Некоторым пациентам во время консультации имплантолог говорит, что установка импланта невозможна без предварительного наращивания костной ткани. Если читаете эту статью, наверняка вы в их числе.
Возможно в голове куча вопросов. Как проводится наращивание костной ткани? Почему нельзя без него поставить имплант? Может все-таки есть возможность получить новые зубы без остеопластики? Могут ли быть осложнения?
На эти и многие другие вопросы ответит Ковалёв Алан Вадимович – стоматолог-ортопед, хирург-имплантолог, пародонтолог клиники «Самсон-Дента»
Зачем проводят наращивание костной ткани при имплантации?
Наращивание костной ткани – микрохирургическая операция по восстановлению первоначального объема челюстной кости (высоты / ширины) до потери зуба.
Во время имплантации в челюсть вкручивается специальный штифт (заменяет корень зуба). На него крепится абатмент и коронка. Если костной ткани в месте установки импланта мало, он плохо фиксируется. Во время жевательной нагрузки высок риск его расшатывания с выпадением. Успех имплантации во многом зависит от качества и объема кости в месте установки искусственного корня.
Почему кость убывает?
Любая ткань организма (в т.ч. костная) выполняет определенную функцию. После потери зуба она не получает нагрузки, начинает атрофироваться. Чем дольше отсутствует единица, тем сильнее.
Скорость атрофии зависит и от локализации дефекта. Верхняя челюстная кость быстрее убывает (достаточно 2-3 месяцев). Нижняя медленнее – от 6 до 12 месяцев. Нижняя сначала уменьшается по ширине, а верхняя – по высоте.
Это важно знать!
К атрофии кости приводит не только отсутствие зубов, но и ношение съемных протезов. При их использовании костная ткань не получает нагрузки. За год убывает до 3 мм.
Важно сразу после удаления или потери зуба обратиться на консультацию к стоматологу-имплантологу и быстрее восстановить единицу.
Проводится компьютерная томография – рентгенологическое обследование, позволяющее получить трехмерное изображение верхней или нижней челюсти.
Компьютерная томография показывает:
анатомические особенности строения черепа;
состояние челюстной кости (высота, ширина, плотность);
качество пломбировки зубов, их корневых каналов;
наличие воспаления мягких тканей;
скрытые патологии (кисты, гранулемы);
расположение гайморовых пазух, нервов, кровеносных сосудов.
На основании данных КТ имплантолог оценивает выраженность атрофии, общее состояние полости рта. Принимает решение о возможности проведения имплантации без наращивания объема кости.
Какие методы наращивания костной ткани применяют в стоматологии?
Расщепление альвеолярного гребня
Альвеолярный отросток – основание, на котором будет удерживаться имплантат. Если его ширины нужно увеличить до 2 мм, проводится операция по расщеплению. Сразу же возможна установка импланта.
Этапы операции:
Местная анестезия.
Разрез десны.
Обнажение альвеолярного отростка.
Распил гребня с заполнением образовавшейся полости остеопластическим материалом.
Накладка швов.
Реже применяется межкортикальная остеотомия. В этом случае врач распиливает отросток. Получает подвижный фрагмент. Устанавливает его в образовавшуюся полость. Фиксирует винтами. Установка импланта возможна только через 2-4 месяца.
Направленная костная регенерация
Операция по подсадке остеопластического материала для формирования каркаса вокруг установленного имплантата.
Этапы операции:
Обезболивание.
Отслаивание десневого лоскута, формирование доступа к кости.
Вкручивание импланта.
Установка остео материала с покрытием защитной мембраной. Фиксация мембраны винтами или швами.
Накладка швов на операционную рану.
Используемые костнопластические материалы абсолютно безопасны, гипоаллергенны.
Подсадка костного блока
Хирургическое вмешательство по увеличению объема костной ткани за счёт подсадки блока собственной или донорской кости.
Этапы операции:
Местная анестезия.
Получение фрагмента кости (из подбородка, твердого неба, верхней или нижней челюсти).
Формирование доступа к челюсти в месте установки импланта.
Имплантация зубов после подсадки костного блока возможна только через минимум 3-4 месяца.
Синус-лифтинг
Операция по поднятию дна гайморовой пазухи с заполнением образовавшегося пространства костным материалом. Синус-лифтинг Проводится только перед имплантацией на верхней челюсти в области жевательных зубов. Возможна одновременная установка имплантов.
Закрытый синус-лифтинг применяют для поднятия дна пазухи до 3 мм. Открытый метод – при необходимости увеличить расстояние между челюстной костью и гайморовой пазухой на 5-7 мм.
Будет ли больно во время наращивания костной ткани?
Нет, не будет. Первый этап перед любым вмешательством – введение местного анестетика. Он блокирует передачу нервных импульсов. Пациент не испытывает никакой боли во время операции. По окончании процедуры я назначаю нестероидные противовоспалительные препараты. Они также устраняют дискомфорт, уменьшают риск развития воспаления.
Возможно ли полное протезирование челюсти на имплантатах без костной пластики?
Да, при некоторых клинических картинах пациенту можно вернуть все зубы по технологии All-on-4 или All-on-6 без наращивания кости.
Как это возможно? Применяется наклонная установка имплантов. 2-4 вживляются в челюсть параллельно расположению зубов, остальные под углом до 45 градусов. Увеличивается площадь соприкосновения искусственного корня с костью. Растет показатель первичной стабилизации импланта.
Перед началом имплантации я внимательно изучаю состояние полости рта, назначаю дополнительную диагностику. Если клиническая картина позволит провести All-on-4/All-on-6, вы получите новые зубы максимум за одну неделю без остеопластики.
Какие материалы применяют при наращивании челюстной кости?
Аллопластические
Искусственно синтезированные биоматериалы.
Состоят из трикальцийфосфата, сульфата кальция, биостекла, хондроитин-сульфата. По химическим свойствам практически идентичны живой кости. Отличаются гипоаллергенностью, высоким процентом приживаемости, доступностью по цене.
Аутогенные
Костный блок получают путем забора из внутриротового / внеротового донорского участка.
Проводится два хирургических вмешательства: одно по забору тканей, другое по их приживлению. Аутогенная кость отличается стопроцентной биосовместимостью (отсутствует вероятность отторжения трансплантата), высоким потенциалом регенерации, низкой резорбцией.
Аллогенные
Донорский блок кости получают от другого человека после его гибели. Его измельчают до малейших частиц, подвергают деминерализации, лиофилизации. В результате получают:
Нативная ткань. Структура не изменена, содержание неорганических и органических соединений однородно.
Деминерализованная ткань. В материале есть только органические соединения.
Депротеинизированная. В составе только минеральные вещества.
Ксеногенные
Получают из костной ткани животных с обязательном термической обработкой и ферментным очищением. Сохраняется изначальная структура костной ткани, но удаляется микрофлора. Ксеногенные остеопластические материалы представлены в гранулах в колбах или шприцах.
Когда противопоказано наращивание кости?
Абсолютные
(проведение операции невозможно)
Нарушения свертывающей системы крови;
Онкологические заболевания;
Замедленная регенерация тканей;
Перенесенные менее 6 месяцев назад нарушения мозгового или коронарного кровообращения;
Иммунодефицит.
Относительные
(наращивание кости возможно после устранения ограничения)
Решение о возможности проведения манипуляции в каждом клиническом случае имплантолог принимает индивидуально.
Осложнения после костной пластики
Любой перечисленный выше способ наращивания костной ткани – это хирургическая операция. По ее окончании врач посоветует пациенту особенно тщательно следить за своим состоянием. Расскажет, какие симптомы – норма, а когда лучше обратиться к врачу.
Норма:
Боль. Длится несколько дней. Врач назначает прием обезболивающего.
Отек. Начинает спадать на 3-4 сутки. К 5-7 дню полностью проходит. В день операции рекомендуется прикладывать лед к щеке в области послеоперационной раны.
Повышение температуры. Естественная реакция организма на хирургического вмешательство. В норме наблюдается первые 2-3 сутки.
Патология:
Длительная высокая температура. Если держится более 5 дней или поднялась через 7-10 день после операции, нужно обратится к врачу. Возможно была инфицирована послеоперационная рана.
Расхождение швов. Происходит на фоне чрезмерной нагрузки на послеоперационную рану. Нужно исключить потерю материала и как можно скорее наложить новые швы.
Гайморит, гнойные выделения. Последствие повреждения гайморовой пазухи во время синус-лифтинга.
Отличить норму от патологии может только лечащий врач. При любых сомнениях лучше обратиться в стоматологическую клинику для консультации.
Реабилитация после операции
Сразу после окончания операции начинается реабилитационный этап. Чтобы он прошёл легко и без осложнений, стоматолог порекомендует соблюдать несколько несложных правил:
Ограничить нагрузку на послеоперационную рану.
Принимать все назначенные врачом лекарства.
В течение 2 часов не есть и не пить.
Полоскать рот после еды.
Не травмировать послеоперационную рану зубной щеткой, нитью.
Исключить слишком холодную или горячую еду.
Продукты должны быть мягкими, легко пережевываться.
Не надувать щеки.
Исключить курение, алкоголь.
Ограничить физическую нагрузку.
Окончанием реабилитационного периода считается момент снятия швов. В среднем, срок полного восстановления не превышает 7-10 дней.
