Проводим имплантацию нижних зубов при частичной адентии или полностью беззубой челюсти. Перед установкой имплантов учитываем объем костной ткани, а также положение нижнечелюстного нерва. Используем системы Osstem, Hiossen, Astra Tech для гарантированного приживления. Проводим реабилитацию в сложных случаях (нижний зуб давно отсутствует, сильная потеря кости в области моляров, пародонтоз).
Хирург-имплантолог Ковалев Алан Вадимович рассказывает про имплантацию нижней челюсти: когда она нужна? Какие есть методы восстановления нижних зубов и как нужно готовиться к процедуре?
Замедленная резорбция кости. Высота и ширина альвеолярной кости нижней челюсти изначально больше высоты и ширины верхней. Также под альвеолярной нижнечелюстной костью располагаются другие, более глубокие, слои челюстной кости. Поэтому даже при разрушении ткани, больше вероятность, что сохранится нужная высота кости – 10 миллиметров. В этом случае имплантацию можно провести без травматичной костной пластики.
Плотная костная ткань. Благодаря структуре кости, первичная фиксация имплантов более высокая. Искусственный корень плотно расположен в кости, вероятность успешной остеоинтеграции выше. Риск расшатывания конструкции минимален.
Рядом проходит нижнечелюстной нерв. Это нижняя из трех ветвей тройничного нерва. Он проходит вдоль всей челюсти до нижней губы. Ближе всего к жевательным зубам. Эта ветвь обеспечивает чувствительность языка и всей полости рта, а также связь жевательных мышц с нервной системой. Перед имплантацией нужно сделать рентген или компьютерную томографию, чтобы определить точное расположение нерва.
Также есть частные случаи, которые могут возникнуть при имплантации как нижней, так и верхней челюсти:
Ретинированные зубы. Это полностью сформированные единицы, которые не прорезались. Они видны на рентгенологическом снимке или КТ. Если такой зуб располагается в десне под углом, поставить рядом имплантат для восстановления соседнего зуба не получится. В этом случае ретинированный зуб удаляют, чтобы он не мешал во время имплантации и врач мог установить искусственный корень в нужном месте.
Остеопороз. Это системное заболевание, которое разрушает костную ткань. Остеопороз не противопоказание для имплантации. Имплантаты устанавливают только в подходящие точки с неразрушенной костной тканью.
Более рыхлая кость. При тотальном протезировании на имплантатах верхней челюсти рекомендуется устанавливать минимум шесть искусственных корней. Так как меньшее количество опорных точек может привести к расшатыванию конструкции.
Гайморовы пазухи. Находятся над верхними боковыми молярами (с пятого по седьмой). Перед установкой имплантов обязательно проводится КТ, чтобы точно определить расположение пазух и исключить риск их повреждения. Врач в компьютерной программе рассчитает оптимальную длину искусственного корня, а также угол вкручивания.
Протезирование на имплантах нижней челюсти нужно в трех случаях:
нет 1 зуба;
нет 2-4 зубов;
при полном отсутствии зубов.
Врач выбирает метод восстановления, опираясь на клиническую картину и пожелания пациента.
Способы восстановления нижних зубов
Коронка на имплант
На место отсутствующей единицы вкручивают один искусственный корень. Восстановление может проходить:
Одноэтапно. Врач формирует лунку и устанавливает в нее титановый стержень с абатментом. Сразу на него крепит временную коронку. Такой способ позволяет быстро восстановить эстетику зубного ряда без риска смещения имплантата.
Одномоментно. Имплантация проходит одновременно с удалением зуба. Титановый стержень устанавливают в лунку удаленной единицы и сразу нагружают коронкой.
Двухэтапно. Протез устанавливают только через 2-4 месяца после установки импланта, когда завершается остеоинтеграция. Сразу после имплантации или после приживления искусственного корня крепят формирователь десны, который не позволяет мягким тканям смещаться.
Важно!
Конструкция выглядит как естественный зуб, титановый стержень скрыт в кости. Коронка не причиняет неудобств, не натирает и не выпадает.
Мост на импланты
Мост – это конструкция из соединенных коронок. Восстановить таким способом можно только до четырех утерянных зубов в ряд. Для установки такого протеза врач вкручивает два имплантата, которые становятся опорными точками. Преимущество такого способа – меньшая травматичность. Не нужно устанавливать три или четыре искусственных корня, достаточно двух.
Имплантация при полной адентии
Если отсутствуют все зубы в нижнем ряду, подойдет восстановление на четырех или шести имплантатах:
All-on-4. Устанавливают четыре титановых стержня: два фронтальных – под углом 90° и два – под углом до 45°. На эти опорные точки крепят цельнолитой протез, который состоит из 12 коронок.
All-on-6. В этом случае используют шесть имплантов: четыре боковых устанавливают под углом до 45°, два фронтальных – под углом 90°. Благодаря большему количеству точек опоры, протез лучше зафиксирован в челюсти.
Так как боковые имплантаты устанавливают не под прямым углом, уменьшается риск задеть тройничный нерв. Протоколы All-on-4 и All-on-6 – одномоментные, они позволяют полностью восстановить зубы в ряду всего за неделю. Протокол имплантации выбирает врач (зависит от состояния костной ткани, ширины челюсти).
Если высота костной ткани 10 миллиметров и больше, имплантацию можно проводить сразу. Титановые стержни можно прочно зафиксировать без риска их расшатывания.
При высоте кости от 8 до 10 миллиметров имплант устанавливают одномоментно с закладыванием костного материала.
Если высота кости меньше 8 миллиметров, перед имплантацией нужно дополнительно провести костную пластику. После этой процедуры должно пройти от 3 до 6 месяцев, за которые костнозамещающий материал приживется.
При применении протокола “Все-на-4” или “Все-на-6” костной пластики можно избежать, так как искусственные корни устанавливают в определенные точки с подходящей высотой и шириной кости.
Цена имплантации нижних зубов
Стоимость зависит от:
Имплантационной системы. На нижнюю челюсть устанавливаем импланты Осстем (качество по минимальной цене). Используем системы бизнес-класса Hiossen (США). А также премиум имплантаты Нобель и астра тек с лучшей приживаемостью по клиническим исследованиям (до 99,6%).
Количества имплантатов. Исходим от клинической ситуации.
Нет 1 зуба
Установка импланта Osstem с временной коронкой (Южная Корея)
39 500 ₽
Установка импланта Hiossen с временной коронкой (США)
49 500 ₽
Установка импланта Astra Tech с временной коронкой (Швеция-США)
83 000 ₽
Установка имплантов с зубным мостом
Металлокерамический мост на 3 зуба на 2 имплантах Osstem под ключ
78 900 ₽
Циркониевый мост на 3 зуба на 2 имплантах Osstem под ключ
Консультация у врача, сбор анамнеза (20-40 минут).
Врач осматривает полость рта, чтобы оценить состояние зубов и десен. Собирает информацию во время разговора: узнает, как давно отсутствуют зубы, есть ли какие-то жалобы и возможные противопоказания. Определяет, сколько зубов требует восстановления и назначает дополнительную диагностику.
Важно знать!
У имплантологов нашей клиники есть смежные специальности ортопеда, а также терапевта или пародонтолога. Благодаря этому, все лечение от начала и до конца ведет один и тот же врач.
Анализы (от 1 часа).
Нужны, чтобы увидеть полную клиническую картину. По стандартному протоколу врач назначает анализы:
На свертываемость крови (коагулограмма). Чем ниже показатель свертываемости, тем больше риск открытия кровотечения во время имплантации.
На уровень сахара. При показателях от 12 до 15 ммоль/л проводить имплантацию небезопасно. Лучше снизить показатель до 8 - 10 ммоль/л.
Общий анализ крови. Нужен, чтобы определить общее состояние организма.
Если результат не устраивает имплантолога, операцию лучше отложить, так как во время процедуры или после нее могут появиться осложнения.
Рентген или КТ (10-30 минут).
При восстановлении одной или нескольких единиц достаточно рентгенологического снимка, при имплантации всей челюсти лучше сделать компьютерную томографию. Получившийся снимок челюсти врач загружает в специальную программу и создает объемную модель. На ней он отмечает точки для установки имплантатов и угол их наклона так, чтобы не задеть нижнечелюстной нерв, участки разрушенной кости, корни соседних зубов или ретинированные единицы.
Установка импланта (от 7 до 14 дней).
Хирургическая часть процедуры начинается с анестезии. Операция проходит полностью безболезненно, так как основная ее часть затрагивает костную ткань, в которой нет нервных окончаний. Местная анестезия блокирует нервные окончания в десне.
Врач формирует ложе и устанавливает в него искусственный корень. Он может использовать хирургический шаблон – капу с отверстиями для установки имплантов. Так он устанавливает титановые стержни с точностью до миллиметра.
Протезирование (от 30-60 минут).
С имплантов снимают слепки, и зубной техник создает протез. Современные материалы позволяют сделать коронки, которые выглядят, как естественные зубы. Коронки устанавливают винтовым креплением или с помощью специального стоматологического цемента.
Послеоперационное наблюдение (от 30-60 минут).
Даже после процедуры врач не забывает о пациенте. Во время остеоинтеграции он назначает контрольные осмотры, чтобы наблюдать за прогрессом лечения. После приживления искусственных корней врача нужно посещать раз в полгода, чтобы он мог вовремя заметить и устранить проблему, если она появится.
Вопросы и ответы
Можно ли поставить имплант, если отсутствуют два нижних зуба?
Один имплант с навесной коронкой или мост не лучшее решение. Рекомендуем ставить два импланта с отдельными коронками.
Как долго приживаются импланты на нижней челюсти?
Остеоинтеграция длится от 2 до 4 месяцев. Так как нижнечелюстная кость более плотная, имплантаты приживаются быстрее, чем на верхней челюсти. Также среди преимуществ – обильное снабжение кости кровью и большая жевательная нагрузка.
Какой протез лучше на нижнюю челюсть?
Рекомендуем устанавливать коронки или полные протезы на импланты из диоксида циркония или керамики E-max. Это прочные материалы с отличной эстетикой.
Что делать, если нет нижних жевательных зубов?
Для восстановления жевательных единиц подходят:
Металлокерамические коронки. Керамическое покрытие может немного просвечивать металлический каркас, поэтому этот материал лучше использовать для восстановления менее заметных премоляров и моляров. Еще один минус металлокерамики – десна под коронкой постепенно окрашивается в синий цвет из-за соприкосновения слизистой с металлом. Избежать этого можно, если установить протез “с плечом” (дополнительным слоем керамики у основания).
Циркониевые коронки. Более дорогой, но при этом крепкий и эстетичный вариант. Никак не отличается от естественных зубов. Также нет риска, что из-за давления на покрытии появятся микротрещины, как на керамике.
Что делать, если нет нижних передних зубов?
Для протезирования на имплантатах во фронтальной зоне подходят:
Циркониевые коронки. У материала естественный молочный оттенок, на свету он полупрозрачный. Благодаря этому, циркониевые коронки выглядят, как естественные. При этом цирконий выдерживает большую жевательную нагрузку нижней челюсти.
Коронки E-max. Ортопед может индивидуально подобрать оттенок и степень прозрачности коронки так, чтобы она не отличалась от соседних зубов. Также этот материал, в отличие от обычной керамики, выдерживает высокое давление.
