Гингивит - причины и лечение
Многие пренебрегают кровоточивостью дёсен и болезненными ощущениями во время чистки зубов. А это первые признаки гингивита – заболевания, которое при отсутствии стоматологического лечения может привести к пародонтиту и потере здоровых зубов.
Гингивит - что это?
Гингивит – воспаление наружных слоёв эпителия края десны, прилегающего к зубам. Оно распространяется на межзубные сосочки, но не повреждает целостность зубодесневой связки. Атрофии костной ткани нет.
Признаки
- кровоточивость, болезненность дёсен во время чистки зубов;
- отёчность, зуд десны, изменение цвета (краснеет, синеет);
- разрастание десневых тканей;
- появление язвочек.
Важно знать!
Если не пройти лечение при появлении первых симптомов гингивита, он перейдет в пародонтит. Расшатались некоторые зубы? Заметили образование пародонтальных карманов – полость между десной и зубом? Это признаки пародонтита. Срочно запишитесь на консультацию к стоматологу-терапевту!
Причины гингивита
- Нерегулярная, плохая чистка зубов. Скапливается бактериальный налёт. Бляшка растет, опускаясь глубже и глубже в деснёвую бороздку – пространство между зубом и окружающей его деснёвой тканью. Начинается воспалительный процесс. Со временем налёт затвердевает, образуется камень. Он увеличивает деснёвую борозду, там скапливается все больше и больше патогенных микроорганизмов. Воспаление пародонта ухудшается.
- Аномалии прикуса. Искривление зубного ряда приводит к задержке частичек пищи во рту. Бактерии рады «лакомству», активно размножаясь.
- Механические травмы десны. Острые края коронок, плохо отполированные пломбы, брекеты, жёсткая зубная щётка – эти факторы могут приводить к регулярному повреждению слизистой. Через ранки на эпителии проникает инфекция, вызывая воспаление в тканях пародонта.
Полезно знать!
Обострившееся хроническое заболевание, резкое изменение гормонального фона, ослабление иммунитета, дефицит витамина С, курение ухудшает способность организма «сопротивляться» активному размножению анаэробных бактерий. Поэтому стоматологи относят их к факторам, способствующим развитию болезни и рекомендуют не откладывать лечение десен.
Классификация гингивита
Согласно МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10 издание) гингивит классифицируют на:
| Код | Описание |
|---|---|
| К05.0 |
Острый |
| К05.00 |
Острый стрептококковый гингивостоматит |
| К05.08 |
Другой уточнённый острый |
| К05.09 |
Острый неуточнённый |
| К05.1 |
Хронический |
| К05.10 |
Простой маргинальный |
| К05.11 |
Гиперпластический |
| К05.12 |
Язвенный |
| К05.13 |
Десквамативный |
| К05.18 |
Уточнённый хронический |
| К05.19 |
Хронический неуточнённый |
Также гингивит классифицируют по:
| Течению | |
|---|---|
| Острый |
Выраженная симптоматика |
| Хронический |
Вялотекущий воспалительный процесс с периодами обострения |
| Распространённости | |
| Локальный |
Воспаление затронуло ткани пародонта только у некоторых зубов |
| Генерализованный |
Десна полностью поражена |
| Форме (морфологии) | |
| Катаральный |
Гиперемированная, болезненная десна |
| Язвенный |
Появляются образования в виде язв |
| Гипертрофический |
Сильный отёк или разрастание десневых тканей |
| Степени тяжести | |
| I степень (лёгкая) |
Десной закрыто до 1/3 коронки зуба |
| II степень (средняя) |
Перекрыто до 1/2 коронки |
| III степень (тяжёлая) |
Закрыто более 2/3 коронки |
Формы и виды
Катаральный - диагностируется чаще всего. Воспалительный процесс поражает исключительно слизистую десны. Причина – плохой уход за гигиеной ротовой полости.
- Острый - протекает с выраженной симптоматикой: сильная кровоточивость дёсен, боль при чистке зубов.
- Хронический - протекает вяло – дёсны практически не кровоточат, нет болезненности при прикосновении зубной щётки. Признаки хронической формы проявляются только при обострении заболевания. Но стоматолог может визуально обнаружить заболевание по синюшности края десны и сосочков.
Язвенно-некротический - тяжёлая форма гингивита, развивающаяся на фоне резкого роста фузобактерий и спирохет Венсана (поэтому эту форму также называют гингивостоматитом Венсана).
Интоксикация организма продуктами жизнедеятельности патогенных микроорганизмов приводит к появлению на слизистой очагов некроза. Клиническую ситуацию может ухудшить обострившееся хроническая болезнь или состояние иммунодефицита.
Особые признаки: серо-зелёный некротический налёт на десне, некроз участков деснёвых сосочков, наличие изъязвлений на поверхности поражённого участка.
Различают два типа язвенного гингивита:
- Острый - протекает с повышением температуры до 38 С, болью в суставах и мышцах, увеличением регионарных лимфатических узлов, гнилостным запахом изо рта.
- Хронический - симптоматика менее выражена, но во время визуального осмотра стоматолог может обнаружить патологию.
Гипертрофический гингивит - возникает на фоне хронического воспалительного процесса в тканях пародонта. Характеризуется патологическим увеличением объёма десны.
Различают два типа гипертрофического гингивита:
- Отёчный - десна увеличивается в объёме по причине устойчивого отёка.
- Фиброзный - разрастается фиброзная соединительная ткань.
Диагностика заболевания
Первоначальный диагноз стоматолог ставит, основываясь на результатах визуального осмотра полости рта, выслушивания жалоб пациента и сбора анамнеза.
Для уточнения формы болезни врач может применить один или комплекс следующих инструментальных и аппаратных исследований:
- Проба Шиллера-Писарева. Определяет наличие/объём гликогена в деснёвых тканях, свидетельствующего о воспалительном процессе. Участки слизистой смазывают йодсодержащим раствором. Если он меняет цвет со светло-коричневого до бурого, проба положительная.
- Проба Кулаженко. После наложения на десну вакуумной трубочки врач обращает внимание на скорость формирования гематомы. Если гематома образовалась за 20-30 секунд, диагностируется воспаление.
- Реопародонтография. Аппаратное обследование функционального состояния сосудов в тканях пародонта. Врач регистрирует силу пульсации потока крови.
- Панорамный снимок (ОПТГ). Выполняется для дифференциальной диагностики от пародонтита. При гингивите костная ткань альвеолярного отростка не затрагивается. При пародонтите на снимке будут видны изменения.
Полезно знать!
При генерализованном гингивите необходимо сдать общий анализ крови, показывающий тяжесть воспалительного процесса и ответ организма на него.
Методы лечения болезни
Схема лечения зависит от клинической картины – формы гингивита и наличия сопутствующих заболеваний.
Лечение катарального гингивита
1. Ультразвуковая чистка зубов.Через насадку стоматологического скалера под давлением подаётся струя воды с антисептиком. Совершая колебания с частотой ультразвуковой волны, насадка открепляет бактериальный налёт и камень от поверхности зубов. Процедура абсолютно безболезненна, длится от 30 до 60 минут. По окончании процедуры десна обрабатывается антисептиком. Затем на неё наносится специальный гель для снятия воспаления.
Врач назначает курс полосканий раствором Хлоргексидина 0,12% в домашних условиях до 10 дней. Вместо Хлоргексидина можно полоскать рот одним из следующих противовоспалительных средств: Lacalut Activ, Гексорал (0,1%), Мирамистин, Стоматофит.
Рекомендуется обработка дёсен лечебным гелем. Врач подберёт гель с учётом клинической картины – например, Холисал, Пародонтоцид или Curasept.
Важно знать!
По окончании курса лечения важно продолжать поддерживать хорошую гигиену полости рта:
- научитесь выполнять правильные движения зубной щёткой;
- попросите стоматолога подобрать пасту и жёсткость щётки;
- раз в полгода проходите чистку зубов от налёта и камней.
Лечение язвенно-некротического гингивита
Требуется срочная стоматологическая помощь, которая включает в себя несколько этапов.
- Удаление зубных отложений. Проводится ультразвуковая чистка. Затем выскабливается некротический налёт при помощи кюретажной ложки.
- Антибиотикотерапия. Врач назначает курс приёма антибиотика, например, Амоксиклава. Дополнительно подбирает противовоспалительное средство для полосканий и гель для дёсен.
Лечение гипертрофического гингивита
- Удаления над- и поддесневых отложений. При обоих типах, остром и хроническом гипертрофическом гингивите, терапия начинается с очищения поверхности зубов от бактериальной бляшки и камня при помощи ультразвука.
- Противовоспалительная терапия Назначается курс полосканий антисептическим раствором.
- Склерозирующая терапия. Если предыдущие этапы не принесли результата, в деснёвые сосочки вводятся инъекции склерозирующего раствора курсом до 4 инъекций с перерывом в 1-2 дня между ними. В особых клинических случаях врач может назначить инъекции Преднизолона – синтетического стероидного препарата.
При фиброзном типе болезни параллельно устраняются факторы, травмирующие слизистую – нависающие пломбы или коронки, др.
При фиброзном сначала врач иссекает патологически разросшиеся ткани, затем назначает противовоспалительный курс: полоскания, аппликации лечебных повязок, инъекции гидрокортизона.
Важно знать!
Если предрасполагающим фактором развития фиброзной формы был приём лекарственных препаратов или обострение хронического заболевания, требуется консультация с узкоспециализированным врачом!
Что будет, если запустить болезнь?
Отсутствие лечения приведёт к серьёзным осложнениям:
- Перегрузка иммунитета. Наличие постоянного источника воспаления в полости рта сильно ослабляет иммунитет. Итог – частые простуды, болезни органов дыхания, гастрит и др.
- Пародонтит. Деструктивные процессы проходят не только в тканях пародонта (они уже не могут удерживать зубы в альвеоле), но и кости. Это опасно расшатывание зубов вплоть до выпадения.
- Периостит, остеомиелит. Перейдя на костную ткань, воспалительный процесс разрушает её. Образуются свищи, через которые гной выходит из области корня зуба в полость рта. Это приводит к интоксикации.
- Пиелонефрит, миокардит. По кровеносному руслу стрептококк, вызвавший патологию, может попасть в почки или вызвать воспаление сердечной мышцы.
Вопросы и ответы
Важно понимать, что причина развития заболевания – накопление бактериального налёта. Поэтому лучшая профилактика – регулярная, правильная чистка зубов и прохождение профессиональной гигиены полости рта раз в 6 месяцев.
Полосканиями и смазыванием дёсен лечебными гелями можно снять симптомы – уменьшить кровоточивость, болезненность. Но удалить микробную бляшку и твёрдый камень с зубов, причину развития воспаления, можно только в стоматологической клинике.
К пародонтологу – это стоматолог, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний тканей пародонта. Терапевт-пародонтолог умеет лечить консервативно, а вот хирург-пародонтолог имеет право на проведение операций на дёснах.
Нет, всё как у взрослых – удаляётся зубной налет с камнем, проводится противовоспалительная терапия (полоскание рта антисептиком + аппликации).
Важно с детства учить ребёнка правильно чистить зубы, а также ограничить приём легкоусвояемых углеводов: конфеты, мучное, печенье, газировка. После каждого перекуса легкоусвояемыми углеводами нужно почистить зубы или, как минимум прополоскать рот тёплой водой.
Развитие болезни связано с ростом эстрогенов, прогестерона и простагландинов из-за перестройки гормонального баланса. К предрасполагающим факторам относят токсикоз и изменение рациона (в период беременности женщины чаще перекусывают, забывая после этого полоскать рот и чистить зубы).
На здоровье плода гингивит никак не влияет. Но если не лечить болезнь, она может перейти в пародонтит и тут уже начнутся серьёзные проблемы.
Лечение воспаления дёсен у беременных рекомендуется начать с 9-10 недели, когда допускается ультразвуковая чистка зубных отложений. Терапия допустима в течение всего 2-го триместра беременности.
В качестве профилактики рекомендуется соблюдать правильный режим питания: снизить до минимума количество перекусов, уменьшить мучное и сладкое в рационе. После каждого приёма пищи (в т.ч. перекуса) полоскать рот, чистить зубы.
Статья одобрена стоматологом Ковалёв Алан Вадимович
Стаж работы: 13 лет
