Маршала Вершинина, 8к1

Октябрьское поле, Москва

+7 495 150-28-18

Каждый день с 10 до 21

Как ставят зубные импланты - этапы и сроки имплантации

Как ставят зубные импланты - этапы и сроки имплантации

По данным ВОЗ более чем у 60% населения планеты диагностирована частично или полностью беззубая челюсть. Лечение посредством установки импланта с последующим протезированием позволяет восстановить красивую улыбку и функциональность зубного ряда даже в самых сложных клинических случаях.

В этом материале расскажем о методиках имплантации зубов, как происходит первичная консультация и как врач составляет план лечения. Также распишем этапы установки имплантов, приведем исследования врачей-имплантологов, ответим на частые вопросы-пациентов.

Содержание

Дентальная имплантация — это комплексная методика восстановления целостности зубного ряда. Благодаря высокой эффективности, процедура стала стоматологическим стандартом лечения частичной или полной адентии. Подход заключается в хирургическом вживлении имплантата в костную ткань челюсти в качестве замены корня зуба с последующей установкой протеза (заменяет коронковую часть).

Зубной имплант служит функциональной опорой для фиксации постоянной коронки, зубного моста или покрывного протеза в зависимости от клинической ситуации. Конструкция позволяет восстановить целостность ряда и жевательную функцию, останавливает постепенную атрофию костной ткани. Эффективность лечения зависит от определения противопоказаний, предотвращения заболеваний ротовой полости, сборе информации и планирования операции врачом.

В стоматологии используют несколько методик установки имплантов. Ниже мы рассмотрим самые безопасные способы, а также возможные риски после вживления титанового стержня.

Перед хирургическим вмешательством врач проводит сбор анамнеза и аппаратное обследование полости рта. Показания к установке импланта — это клинические случаи вторичной адентии:

Нет одного зуба

Одиночные дефекты, когда отсутствует резец/клык в зоне улыбки или жевательный зуб (моляр/премоляр).

Метод лечения: установка импланта с постоянной коронкой, без препарирования соседних единиц.

Одиночный дефект зубного ряда
Не хватает нескольких зубов в ряду

Различают ограниченные включенные дефекты зубов посреди зубного ряда (с одной или двух сторон челюсти), а также концевые дефекты, когда отсутствуют заключающие ряд зубы (классификация Кеннеди).

Метод лечения: установка коронок на имплантах или мостовидный протез (протяженность до 5 единиц). Здоровые зубы сохраняются без съемного протезирования.

Концевой дефект зубного ряда, отсутствуют последние моляры
Полная адентия

Полное отсутствие зубов с выраженным снижением высоты альвеолярных отростков.

Метод лечения: установка нескольких имплантов для надежной фиксации несъемного протеза (протокол All-on-4 или All-on-6).

Абсолютная адентия, нет всех зубов на челюсти
Индивидуальные показания
  • непереносимость съемного протезирования (аллергия на акрилат или выраженный рвотный рефлекс);
  • отсутствие функциональной окклюзии (правильный межзубный контакт) с болью или дисфункцией ВНЧС.

Противопоказания к установке имплантов

Различают абсолютные противопоказания (установить имплантат категорически запрещено), а также относительные, когда необходимо соблюдать ряд условий.

Абсолютные

  • заболевания крови или кроветворной системы;
  • заболевания ЦНС;
  • онкология;
  • заболевания иммунной системы;
  • злокачественные опухоли;
  • заболевания соединительной ткани;
  • туберкулез и его осложнения;
  • болезни слизистой оболочки полости рта (красная волчанка, пузырчатка, рецидивирующий стоматит и артрит);
  • бруксизм, гипертонус жевательных мышц;
  • сахарный диабет I типа.

Относительные

  • неудовлетворительная гигиена полости рта;
  • гингивит различной степени тяжести, воспаления десен;
  • маргинальный периодонтит;
  • артроз ВНЧС;
  • аномалии прикуса;
  • атрофия или дефекты мягкой ткани кости;
  • вредные привычки (курение, алко/наркозависимость);
  • беременность, период лактации.

Способы установки импланта отличаются по срокам проведения ортопедического этапа:

  • Немедленная нагрузка — временная коронка устанавливается за один этап, сразу или через несколько дней после имплантации. Постоянный протез устанавливают после полной остеоинтеграции имплантата (3-6 месяцев).
  • Поздняя нагрузка — означает, что протезирование зуба проводится на втором этапе операции, после полного приживления искусственного корня. До этого времени пациент ходит с заметным межзубным промежутком.
  • Ниже рассмотрим базовые методики имплантации.

    Двухэтапная имплантация

    Наиболее распространенная, классическая методика установки имплантата. Считается самой универсальной, так как может применяться практически в любой клинической ситуации.

    Плюсы
    • надежное приживление;
    • минимальный риск отторжения и осложнений;
    • более безопасно для курильщиков;
    • лучший вариант если показано наращивание костной ткани.
    Минусы
    • необходимо повторное хирургическое вмешательство;
    • долгий процесс, от установки импланта до протезирования уходит до 6 месяцев.

    Методика двухэтапной имплантации

    • Первый этап (в один визит)
    • Врач проводит разрез десны с отслоением слизистого лоскута. Формируется костное ложе с помощью направляющего канала. Внутрикостный стержень вкручивается вглубь ложа на 0,5-1,0 мм ниже альвеолярного отростка.

      После введения стержня, в верхнюю часть вкручивается винт-заглушка для предотвращения врастания тканей в резьбовую часть. Лоскуты слизистой оболочки наглухо зашивают для защиты от попадания бактерий.

      Вживление имплантата, хирургический этап классической имплантации Хирургическое вмешательство
    • Второй этап (через 2-3 месяца)
    • Под местной анестезией с помощью зонда определяют место внутрикостного элемента. Десна иссекается до 10 мм и через небольшое отверстие заглушку выкручивают, промывают резьбовой канал. Вкручивается формирователь десны и накладываются швы.

      После формирования эстетичного десневого контура (до двух недель) формирователь десны заменяют на абатмент для дальнейшего протезирования.

      Ортопедический этап, формирование десны и установка коронки Ортопедический этап

    Клинический случай

    Клинический случай, установка импланта с коронкой в два этапа
    1. Хирургический этап имплантации. У пациента был концевой дефект зубного ряда. После прокола десны было установлено два винтовых импланта, наглухо закрыты винтами-заглушками.
    2. Ортопедический этап. После приживления внутрикостного элемента, был установлен формирователь десны. После успешного формирования десневого края, установили две коронки.

    Одноэтапная имплантация

    Основное требование для успешной операции — высокая первичная стабильность. Имплантат устанавливается в один этап после разреза десневого лоскута в костное ложе. На внутрикостный элемент вкручивают формирователь десны, накладывают швы. Пока формируется десна пациенту устанавливают временный протез, чтобы он не ходил с беззубой челюстью.

    Установка импланта в один этап

    Через две недели, когда сформирован контур десны, врач-ортопед приступает к протезированию. Для этого формирователь меняют на абатмент и коронку (через 2-6 недель).

    Плюсы
    • сокращение времени лечения;
    • сохраняются контуры десны;
    • возможность немедленной нагрузки протезом;
    • минимальная травматичность.
    Минусы
    • риск бактериальной инфекции;
    • больше противопоказаний.

    Важно знать!

    Не стоит путать одноэтапный метод с одномоментной имплантацией.

    Одномоментная имплантация предполагает установку импланта непосредственно после удаления зуба. Может проводиться в один этап или классическим методом. Коронка устанавливается через 2-3 часа после вживления или в течение первых трех дней. Процедура несет дополнительные риски, почти всегда требуется костная пластика.

    Мнение эксперта

    Ковалёв Алан Вадимович

    Стоматолог-ортопед, Хирург-Имплантолог, Пародонтолог

    Ковалёв Алан Вадимович

    В клинике Самсон-Дента используем импланты для каждой базовой методики. Предлагаем пациентам премиальные системы Astra Tech (Швеция), а также эконом-сегмент от компаний Osstem (Южная Корея) и DIF (Израиль). Поможем выбрать лучший вариант, первая консультация и план лечения бесплатно.

Перед планированием операции хирург-имплантолог должен учитывать анатомию челюсти, чтобы подобрать имплантат с необходимым диаметром, длиной и определить ориентацию при установке.

Верхняя челюсть

В большинстве случаев если высота костной ткани верхней челюсти менее 8 мм, проводится закрытый синус-лифтинг. После откидывания десневого лоскута стержень фиксируют в кортикальной пластинке (дистальный отдел) или в дне полости носа (передний отдел). Такое положение обеспечивает лучшую первичную стабильность.

Благодаря проведению разреза по альвеолярному гребню хорошо видно носонебный канал и срединный шов неба, что позволяет избежать повреждения носовой полости или гайморовых пазух.

Строение верхней челюсти, носовая полость и гайморовые пазухи

Нижняя челюсть

Перед операцией определяют положение нижнечелюстного канала и лицевой вены. Травма вены может привести к повреждению сосудисто-нервного пучка, как следствие, к кровотечению и отеку. Повреждение альвеолярного нерва приведет к потере чувствительности (парестезия).

Во время процедуры аккуратно отслаивают десневой лоскут, не используют режущие инструменты вокруг нервов, препарирование прекращают за 2 мм до нерва.

Анатомия нижней челюсти: артерии, нижнечелюстной канал и нерв

Зубы

Оценивается расположение, длина, наклон зубных единиц в месте планируемого ложа. Важно сделать прицельный снимок, чтобы определить направляющую ось и угол наклона стержня.

Если не сделать снимок повышается риск нарушения расстояния между стержнем и единицей. Это может привести к травме корня, периапикальных тканей, вплоть до потери зуба.

Проверка межзубного расстояния

Костная ткань

Структура кости оценивается до операции, а также непосредственно в процессе установки имплантата. Количества и качество костной ткани влияет на первичную стабильность. При недостатке губчатого вещества во фронтальном отделе, ткань может перегреться, а в жевательном отделе будет минимальная стабильность стержня.

Процедура пройдет успешнее при наличии достаточного количества кости высокой плотности. Может потребоваться наращивание костной ткани.

На первичном обследовании врач определяет условия для проведения имплантации. Планирование начинается с определения способа протезирования, количества/размера стержней, тактики хирургического и ортопедического этапа, показаний/противопоказаний, пожеланий пациента. Получение полной информации считается подготовительным этапом.

Осмотр полости рта

Во время обследования обращают внимание на:

  • вид и протяженность зубного дефекта;
  • состояние гигиены ротовой полости;
  • качество здоровых единиц;
  • тип прикуса;
  • высоту альвеолярного гребня;
  • состояние слизистой оболочки;
  • расположение нижнечелюстного канала, носовой полости и пазух.

Сбор анамнеза

На основании беседы с пациентом врач выясняет показания для проведения операции, а также противопоказания. При сборе анамнеза учитывается:

  1. Срок и причина утраты зубов. Это поможет подобрать наилучший тип импланта. Если зуб отсутствовал долго, может потребоваться синус-лифтинг.
  2. Перенесенные или сопутствующие болезни. Могут служить противопоказанием к операции или требовать дополнительных мер предосторожности.
  3. Способ предшествующего протезирования. Если у пациента были съемные протезы.

Рентгенография

Для определения состояния костной ткани проводится пальпация альвеолярных отростков и назначается рентгенографическое обследование (панорамный снимок, ОПТГ). Это позволяет оценить высоту кости и расположение зубов, однако у ОПТГ есть искажения размеров до 20%. Поэтому дополнительно могут назначить компьютерную томографию (КТ) для получения трехмерного изображения строения челюсти.

Мнение эксперта

От чего зависит успех имплантации?

Перед операцией важно учитывать основные требования:

  • Ширина костной ткани в щечно-язычном отделе должна быть от 6 мм.
  • Расстояние между зубными корнями не менее 8 мм.
  • Оптимальная толщина кости на верхней/нижней челюсти 10 мм (в других случаях понадобиться оперативная подготовка).

Очень важно ознакомить пациента с планом лечения, рассказать о прогнозе, возможных осложнениях. Помимо этого в нашей клинике предлагается объективная информация об альтернативных методах лечения. Хирургическое вмешательство возможно только после заключения договора с пациентом.

  • Предоперационный этап (от 1-7 дней)
  • После первичной консультации врач составляет план лечения, назначает подготовительные процедуры:

    • профессиональная гигиена полости рта — удаление налета и камня;
    • устранение кариозных образований;
    • санация ротовой полости — купирование очагов инфекции, лечение стоматологических болезней (пульпит, периодонтит, гингивит, пародонтит);
    • антимикробная терапия — профилактика перед операцией;
    • премедикация — подготовка к анестезии и хирургическому вмешательству;
    • предоперационная диета.
  • Хирургическое вмешательство (от 15 минут до 2 часов)
    1. Операция по вживлению зубного импланта по согласованной с пациентом методике.
    2. Дополнительные операции.
    3. По показаниям проводится закрытый синус-лифтинг, ретранспозиция нижнечелюстного нерва, применение костных трансплантатов.

    4. Медикаментозное сопровождение.
    5. За 40 минут до процедуры назначают антибиотики для снижения осложнений (рокситромицин или амоксициллин). Применять лекарства необходимо строго по назначению врача.

  • Протезирование (до 1 часа)
  • После вживления врач-ортопед снимает слепки челюсти. Постоянный протез устанавливается после полного приживления искусственного корня (до 6 месяцев). При процедуре установки импланта в один этап возможна фиксация временной ортопедической конструкции.

В большинстве случаев риски обусловлены ошибками при планировании операции или во время хирургического вмешательства. Существует несколько видов осложнений:

  1. Во время операции (1% от всех случаев).
  2. Чаще всего являются следствием неправильного определения высоты кости, некорректного формирования ложа. Возможные осложнения:

    • перегрев костной ткани;
    • нарушение целостности слизистой оболочки;
    • отсутствие первичной фиксации.
  3. Послеоперационные осложнения (первые 7-10 дней).
  4. После операции возможны болевые ощущения, небольшое кровотечение, гематома, воспаление. Если болевые симптомы не проходят в течение 1-3 дней, обратитесь к врачу. Важно соблюдать все предписания, иначе может начаться расхождение швов, абсцесс, периостит.

  5. Осложнения в период реабилитации (2-4 недели).
  6. К возможным последствиям относят проблемы с дикцией, периимплантит, мукозит, отторжение. Риск такой клинической ситуации 0,5-1%. Симптомы: воспаления, нагноения, резорбция кости. Лечение начинают с ультразвуковой чистки зубов, медикаментозной терапии, домашнего гигиенического ухода. Если лечение безуспешно, показано удаление и повторная установка имплантата.

Примечание

Если произошла резорбция кости в области имплантата и показано его удаление, можно провести повторную имплантацию (реимплантацию). Реимплантация проводиться через пол года после первой операции, сочетается с направленной регенерацией костной ткани.

Сведения об источниках информации:

  1. National Library of Medicine
  2. American Academy of Implant Dentistry
  3. "Руководство по дентальной имплантации" J. Hobkirk, R. Watson, L. Searson.
  4. "Дентальная имплантология" В.Л. Параскевич.
  5. "Dental Implant Surgery" Michael Block.
Есть ли боль после имплантации?

Операция проводится под местной анестезией, поэтому жалобы на боли не очень распространены. Если боль появилась сразу после имплантации — это воспалительный процесс, термическая травма или повреждение нерва. Однако в большинстве случаев боль купируется анальгетиками. Дополнительно дома можно провести полоскание теплым физраствором. Если болевой синдром не проходит в течение 2-4 дней, обратитесь к врачу. Если дискомфорт возник спустя месяцы после успешной установки, это симптомы периимплантита, потребуется стоматологическая помощь.

Как проводить уход после имплантации?

Чтобы реабилитация прошла успешно, важно соблюдать несколько требований:

  • поддерживать высокий уровень гигиены (чистить зубы с осторожностью);
  • жевать аккуратно, лучше на здоровой стороне;
  • избегать резкой смены температура еды и питья;
  • баня/сауна противопоказаны.

Ограничения снимаются в течение 2-3 недель после вживления стержня, а дальнейший уход заключается в поддержании домашней гигиены полости рта. Врачи рекомендуют дополнительные средства, такие как зубной ершик или ирригатор, а также проводить профессиональную чистку зубов раз в 6 месяцев.

Статья одобрена стоматологом Ковалёв Алан Вадимович

Ортопед, Хирург-Имплантолог, Пародонтолог

Стаж работы: 13 лет

Фото доктора Ковалева Алана Вадимовича

Бесплатная консультация стоматолога

Приём включает:

  • профессиональный осмотр,
  • консультацию врача-специалиста,
  • составление нескольких вариантов плана лечения.

Стоимость

Бесплатно

Время

30...40 мин

или позвоните

+7 495 150-28-18

Нажимая на кнопку «Записаться», Вы даёте согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь с Политикой конфиденциальности

Стоимость

Бесплатно

Время

30—40 минут