Культевая вкладка: виды и стоимость

А у вас достоверная информация о восстановлении зубов? Кто-то считает, что многие проблемы в зубе можно решить пломбой. К сожалению, это не так. При осмотре врач поймет, сколько времени развивалась патология, была ли она скрытой или пациент просто тянул с визитом в стоматологию.

Часто первая реакция пациента такая:«Да тут только дырочку запломбировать. У меня небольшой скол, можно восстановить зуб без коронки?» 😳. А что остается врачу? Развести руками и начать рассказывать о клинической ситуации. Хорошо, если пациент обратился вовремя, воспаление не задело пульпу, а зуб не начал рушиться изнутри. Иначе при сильном разрушении или масштабном препарировании тканей, потребуется укрепление стенок или установка вкладки. В этой статье расскажем, что это и когда необходимо.

Что это такое?

Культевая вкладка — несъемный протез, который фиксируют в корневой канал существующего зуба при значительном или полном разрушении его стенок. Штифтовая конструкция имитирует зубную культю, на нее фиксируют стоматологическую коронку. Главное условие для установки вкладки — крепкая корневая система зуба, чтобы выдерживать жевательную нагрузку.

Конструкция протеза состоит из 3 частей:

1. Стержень — устанавливают внутрь зуба. Предусматривают основной штифт и несколько запирающих для фиксации (если зуб многокорневой).
2. Наружная часть — прочное основание соединенное со штифтом. Повторяет культю зуба, на нее ставят протез.
3. Искусственная коронка — отдельная часть, устанавливается на финишном этапе протезирования.

Показания

• разрушен моляр или резец, после препарирования не хватает более 2/3 твердых тканей;
• нужна опора под мостовидный протез;
• увеличивают высоту коронковой части при патологической стираемости единиц;
• шинируют подвижные зубы при пародонтите средней или тяжелой степени.

* Установку вкладки под коронку планируют только при здоровом корне зуба.

Случаи использования искусственной культи и способы подготовки корня с вкладкой под коронку:

1. Зуб разрушен в верхней части, культя в пришеечной части стоит без уступа.
2. Стенки разрушены до десневого края спереди.
3. Наддесневая часть зуба полностью разрушена, культю создают с уступами на твердых тканях.
4. Частичное разрушение корня.

Полезно знать!

И правда необходимо?

Культевая вкладка обязательна, если уцелел только корень или остались очень тонкие стенки. При сильном разрушении твердых тканей штифты с пломбой не выдержат жевательной нагрузки. Большой риск, что сломается корень или слетит коронка на штифте.

Штифтовые вкладки монолитные — корневую часть плотно фиксируют в канале, поэтому она не сломается. При значительном разрушении рекомендуем поставить коронку на качественную опору. Если штифт с пломбой сломается, придется перелечивать зуб и все равно ставить вкладку, так зачем переплачивать?

Противопоказания

• корневые каналы непроходимы, искривлены или закрыты;
• зубные корни короткие или с тонкими стенками (особенно после резекции верхушки);
• корень разрушен на 1/4, размягчен под десной или имеет дефекты;
• ткани пародонта патологически изменены (пародонтит, пародонтоз);
• зубной ряд сильно подвижен;
• развилась значительная атрофия альвеолярного отростка.

Плюсы и минусы

Виды вкладок под коронку

Тип штифтовкладки выбирают после пломбировки корневых каналов. Врач оценивает длину штифтовой части, а затем планирует способ изготовления, выбирает материал.

По способу установки

Цельная (литая)

Подходит для резцов или клыков с 1-2 корнями, то есть для единиц с небольшой жевательной поверхностью. Отливается из металла (кобальт-хром, золото или серебро), поэтому подходит под металлокерамические коронки.

Строение литой вкладки — культя под протез и опорная точка (металлический стержень в корень). Такую конструкцию можно заменить через 10 лет на новую.

Разборные

Предназначены для моляров или премоляров с 3-4 корнями. Разборные вкладки делают двух или трехканальными, потому что каналы в корне непараллельные. На протез будет оказана высокая жевательная нагрузка, поэтому требуется дополнительный стержень.

Строение — основной стержень вставляют в канал, запирающие штифты вставляют отдельно. Стержни соединяют в культе, а затем фиксируют протез на стоматологический цемент.

По материалу

Стоматолог проверяет соответствие материала требованиям для протезирования. Он должен быть прочным, упругим, чтобы не расколоть корень. а также биоинертным, не давать усадку, иметь хорошую теплопроводимость.

• Драгоценный сплав (золото, серебро, палладий). Золото считается лучшим материалом, потому что гипоаллергенно, не подвержено коррозии, легко корректируется в полости рта, выглядит эстетично под безметалловыми коронками (НО — дорогое). Серебро известно бактерицидными свойствами, но образует оксидную пленку на десне, ткани темнеют или синеют.
• Традиционные. Вариант со стандартной эстетикой из КХС (сплав кобальта с хромом) или титана. Подходит для жевательных зубов, потому что выдерживает большую нагрузку. Титан очень прочный и биоинертный. Но с этими материалами сложнее работать ортопеду. Также металлы вызывают пигментацию десны, подходят только для протезирования металлокерамической коронкой.
• Комбинированные. Металлокерамическая опора — прочнее керамической, не заметен под коронкой. Подходит для клыков в боковых отделах челюсти.

Как изготавливают вкладку на зуб?

Моделирование и создание проводят по одной из трех технологий:

Восковой модели придает форму зуба под коронку. Создает зазор между соседними единицами и зубами-антагонистами, выводит конус в верхней части. Восковой шаблон охлаждает, извлекает из канала. Заготовку отдает в зуботехническую лабораторию, а на это время канал закрывает временной пломбой. На втором визите культевую вкладку припасовывает и фиксирует в корне.

Важно знать!

Прямой метод показан для передних зубов с одним корнем. Как правило, не подходит для многокорневых единиц или при большом количестве восстанавливаемых зубов.

Непрямой метод

Последовательность изготовления литой вкладки непрямым способом:

• Создают оттиск. Двухслойную модель снимают с корневого канала и поверхности корня. Техник создает гипсовый шаблон, а затем на рабочей модели припасовывает конструкцию.
• Устанавливают вкладку на зуб. Врач проверяет качество поверхности, чтобы штифты свободно входили в каналы. Перед фиксацией изолирует канал от слюны, дезинфицирует и высушивает стенки. Наносит стоматологический цемент на штифт и нижнюю часть культи. Вводит стержень в канал, прижимает до полной фиксации.

CAD/CAM

• Создают 3D модель челюсти. По оттискам или внутриротовым сканером врач изучает корневой канал. Создает цифровую модель зубов, планирует протезирование.
• Готовят реставрацию. Файл с моделью челюсти загружают на фрезерный станок, который вытачивает штифтовкладку из керамики или металла.
• Протезируют зуб. Примеряют конструкцию в полости рта, корректируют положение, устраняют дефекты, фиксируют. На этом же этапе врач может установить постоянную коронку.

Этапы установки вкладки

Цена

* Стоимость вкладки указана по прайсу стоматологии Самсон Дента. Запишитесь на консультацию к стоматологу, чтобы узнать, какой вид протеза показан в вашем клиническом случае и сколько он стоит.

Узнать больше о цене протезирования зубов

Возможные осложнения от вкладки

После установки коронковой вкладки стоматолог проверяет возможные осложнения:

• Расшатался штифт. Происходит из-за недостатка цемента, рассыхания композита или нарушения рекомендаций. Стоматолог повторно фиксирует штифтовую часть на цемент, при сильном расшатывании может потребоваться новая конструкция.
• Сломалась корневая часть. Срочно обратитесь к врачу, не пытайтесь самостоятельно зафиксировать! Стоматолог удалит отломанный кусок, фиксирует новую конструкцию.
• Треснул или сломался корень. В этом случае зуб не подлежит восстановлению, его нужно удалить. Далее готовят новый план лечения: установка зубного моста или протезирование на имплантах.

Вопросы и ответы