Маршала Вершинина, 8к1

Октябрьское поле, Москва

+7 495 150-28-18

Каждый день с 10 до 21

Как лечить пульпит?

Как лечить пульпит?

Пульпит – серьёзное стоматологическое заболевание, которое по статистике занимает второе место среди болезней ротовой полости (на первом – кариес).

Что это такое? Почему возникает? По каким симптомам можно распознать заболевание? Как проходит лечение? Мы попросили стоматолога-терапевта клиники «Самсон-Дента», Гаглоева Вадима Вадимовича, помочь разобраться в этой важной теме.

Содержание

Это воспалительный процесс в пульпе зуба – соединительной ткани, заполняющей пульповую камеру и корневые каналы. Пульпа ещё называется сосудисто-нервным пучком, так как в ней много мелких сосудов и нервных окончаний.

Она питает зуб, обеспечивает его функциональность и жизнедеятельность. Как? В верхней части корня имеется отверстие, через которое он соединяется с артерией, откуда и поступают питательные вещества.

Примечание

Пульпа находится в самой середине зубной единицы, заполняя полость, которая повторяет её форму и рельеф. Её коронковая часть расположена в полости коронки, а корневая – в каналах корня. Над пульпой находится слой дентина, а над ним – эмаль.

Глубокий кариес. Самая частая причина возникновения пульпита. Патогенные бактерии (в том числе стрептококки и стафилококки) размножаются, выделяют продукты жизнедеятельности и поражают эмаль. Если не лечить кариес на раннем этапе, они добираются до дентина и затем пробираются до сосудисто-нервного пучка, вызывая его воспаление.

Хронический пародонтит. Через дентинные канальцы инфекция из пародонтальных карманов достигает пульпы.

Травма. При отломе части коронки зуба или переломе корня (механическая травма) может повредиться сосудисто-нервный пучок. Он воспаляется.

Некачественная работа стоматолога. При эндодонтическом лечении зуба врач может не до конца запломбировать канал. В пустотах поселяются патогенные бактерии, вызывают воспаление.

Или во время обточки зуба под коронку были пересушены потоком воздуха дентинные канальцы или допущен термический ожог пульпы из-за недостаточного водяного охлаждения.

Инфекция. По кровотоку она (например, при гнойном гайморите или остеомиелите) может попасть в пульпу.

Хотя точный диагноз может поставить врач, существует перечень отличительных признаков, по которым можно определить, что воспалилась именно пульпа.

  • Резкая приступообразная боль, может нарастать ночью (острая форма заболевания).
  • Болевые ощущения при пережёвывании пищи, сопровождается кровоточивостью дёсен и гнилостным запахом из полости рта (гипертрофический пульпит).
  • Эмаль темнеет, десна отекает, могут увеличиться регионарные лимфоузлы (гангренозная форма).
  • Зуб болезненно и продолжительно реагирует на холодное и горячее (очаговый пульпит).
  • Пациенту сложно понять, где локализуется боль. При диффузной форме заболевания она периодически отдаёт в висок, ухо или шею.
  • Общее недомогание в сочетании с ноющей болью (хроническая форма).

Если своевременно не лечить первые симптомы болезни, возможны следующие осложнения:

  • Периодонтит. Воспаление периодонта – соединительной ткани, которая заполняет тонкую щель между корнями зуба и альвеолярным отростком (периодонт удерживает зуб от выпадения). Инфекция попадает из сосудисто-нервного пучка через верхушку корневых каналов в ткани вокруг корня. Периодонт воспаляется (щель увеличивается), что приводит к потере зубной единицы.
  • Абсцесс. Воспалительный процесс, развивающийся возле верхушки корня зуба на поверхности альвеолярного отростка. Образуется гнойный очаг. Опасное заболевание, так как гной может распространиться по всему организму. Может быть показано удаление зуба.
  • Периостит (или флюс). Инфекция от пульпы проникает глубже, воспаляется надкостница (соединительная ткань, которая покрывает кость). Десна и щека опухает (образуется гнойный мешок – гнойник), поднимается температура.
  • Остеомиелит. Следствие периостита. Инфекционное воспаление с выделением гноя переходит на кость челюсти, разрушая её. Если не лечить это заболевание, оно приводит к другим опасным патологиям, гнойным осложнениям и заражению крови.
  • Сепсис. Патологический процесс, реакция организма на инфекцию, при котором патогенные бактерии и их токсины (гной) попадают в кровь. Происходит её заражение, воспаление распространяется по всему организму (преодолевает иммунную защиту человека). Очень опасное заболевание, возникает сильная интоксикация организма, иногда приводит к смертельному исходу.
  • Появление кист. На корнях зуба разрастаются образования, заполненные гноем, грануляциями (молодая соединительная ткань) и экссудатом (жидкость, которая выделяется в тканях при воспалении). Кисты образуются из-за патогенных бактерий, которые живут в корневых каналах. Воспаление переходит на соседние зубы, которые тоже в итоге могут расшататься и будут подлежать удалению.

Мнение эксперта

Ковалёв Алан Вадимович

Стоматолог-ортопед, Хирург-Имплантолог, Пародонтолог

Ковалёв Алан Вадимович
Что рекомендуется сделать до визита в клинику?

Можно купировать сильную боль, выпив обезболивающее из домашней аптечки. Не помешает делать ротовые ванночки с антисептиком или отваром ромашки с шалфеем (если они есть в доме). Это поможет дотерпеть до визита в стоматологическую клинику.

Если боль пройдет, не расслабляйтесь. Причина не устранена – нужна помощь стоматолога. Чем раньше получите, тем больше шансов спасти нерв и избежать осложнений.

Мы лечим пульпит любых форм безболезненно, безопасно (без развития послеоперационных осложнений) и по доступной цене.

Острый

Пульпит характеризуется появлением внезапной и сильной боли, особенно ночью. На эмали возникает тёмное отверстие, которое со временем доходит до каналов зубной единицы. Сосудисто-нервный пучок воспаляется и в течение недели заболевание считается острым.

  • Очаговый – длится два дня, приступы режущей боли длятся до 20 минут каждые 2-3 часа. Десна опухает. Пациент понимает, какой именно болит зуб (чёткая локализация болевых ощущений).
  • Диффузный – наступает на 3 день, воспаляется вся пульпа (от коронки до корней). Появляется пульсирующая боль, которая распространяется на всю челюсть. Пациент не может определить болезненный зуб. Боли длятся дольше и становятся более интенсивными.
  • Гнойный – пульсирующая боль становится нестерпимой, полость поражённой зубной единицы заполняется гноем. Общее состояние больного ухудшается (головные боли, высокая температура).
Травматический

Пульпит возникает в результате травмы во время активного отдыха или падения / столкновения (то есть из-за механического повреждения пульпы). Слюна вместе с бактериями попадает через скол повреждённой зубной единицы в открытый сосудисто-нервный пучок. Возникает его воспаление.

Хронический пульпит возникает на фоне отсутствия лечения острой формы. Нестерпимая боль становится ноющей, периодически обостряются. Возникает дискомфорт при приеме грубой пищи.

  • Фиброзный – ноющая боль возрастает, когда появляются температурные раздражители (реакция на горячее и холодное). Боль также усиливается, когда меняется температура в окружающей среде. Эмаль болезненного зуба темнеет и тускнеет. В пульпе разрастается фиброзная ткань.
  • Гангренозный – в пульпе начинают отмирать нервные волокна. Разрушается её коронковая часть. Появляется неприятный запах изо рта. Десна становится отёчной и гиперемированной (сосуды переполняются кровью).
  • Гипертрофический – в пульпарной камере растёт полип. При надавливании на проблемный зуб ощущается боль, десна может кровоточить. Полость зуба вскрыта и становится единым целым с кариозной полостью. Температура поднимается до 38,5 градуса.

Под пломбой – развивается в следующих случаях:

  • Если врач-стоматолог во время лечения кариеса плохо вычистил поражённые им ткани и после этого установил пломбу. Кариес будет разрушать зубную единицу под пломбой. Со временем инфекция попадает в пульповую камеру, вызывая её воспаление.
  • Если во время пломбирования не охладил воздухом или водой ткани в зубной полости, что привело к их повреждению (ожогу).
  • Если из-за пародонтита или пародонтоза инфекция попала в запломбированный зуб.

Под коронкой – может развиться, если:

  • Не полностью были удалены кариозные ткани перед установкой искусственной коронки.
  • При обтачивании живых зубов недостаточно было проведено их охлаждение водой или их препарирование прошло очень быстро. Ткани зуба перегреваются, образуется термический ожог пульпы.

Пульпит под коронкой развивается постепенно. Первые симптомы могут проявиться через 2 недели после её установки на обточенные зубы или через несколько месяцев. В этом случае придётся снять коронку, удалить нерв и запломбировать корневые каналы. Затем установить новую коронку.

Ретроградный пульпит развивается на фоне пародонтита – воспалительного заболевания дёсен, при котором между ними и корнями зубов появляется глубокая щель (пародонтальные карманы), где поселяется патогенная микрофлора. Воспаление в сосудисто-нервном пучке возникает из-за этих патогенных бактерий, проникших в него из пародонтальных карманов через апикальные отверстия на верхушке корневых каналов. Пародонтит к тому же приводит к расшатыванию зубных единиц.

Трёхканальный пульпит – воспаление пульпы жевательных зубов (моляров с 6 по 8) с тремя корневыми каналами. Каждое ответвление содержит сосудисто-нервный пучок, что усложняет лечение этого вида пульпита (необходимо лечение каждого отростка).

Залог успешного лечения воспаления пульпы – постановка правильного диагноза с выявлением причины заболевания, важно выяснить, в какой форме оно протекает. После этого врач-стоматолог составляет план лечения.

Как проводят диагностику?

Зондирование

Обследование полости рта с помощью зонда и зеркала. Проводится после визуального осмотра ротовой полости пациента. Врач может определить:

  • состояние твёрдых тканей зуба;
  • целостность пульпарной камеры;
  • наличие кариозной полости, её глубину;
  • состояние у тканей пародонта;
  • глубину пародонтальных карманов;
  • подвижность зуба.
Термодиагностика

Проверяет реакцию больного зуба на тепло и холод. Врач пускает горячую или холодную струю воды в область поврежденного зуба. При пульпите пациент реагирует на температурные раздражители длительной болью даже после их удаления.

ЭОД (электроодонтодиагностика)

Специальным аппаратом на коронку зуба направляют слабый электрический ток. Замеряет электровозбудимость (чувствительность) пульпы. Врач на основании показателей диагностики определяет распространённость патологического процесса. При пульпите они варьируются от 20 до 60 мкА (сила тока).

Апекслокация корневого канала

Метод измерения длины канала с помощью апекслокатора (прибор измеряет электрическое сопротивление мягких и твёрдых тканей электрическому току). Во время процедуры пассивный электрод крепят на губе возле проблемного зуба, а в канал вводят активный электрод. Когда он достигает ткани периодонта у верхушки корня, замыкается электрическая цепь, срабатывает звуковой сигнал. На табло прибора выходит точное расстояние до апекса. Врач прочищает канал на всю глубину, точно его пломбирует.

Рентген-снимок

Метод диагностики, при котором с помощью детального изображения исследуют структуру зуба (коронку и корень), окружающие его, костные и мягкие ткани. Пациента подводят к аппарату, ставят в полость рта в области больного зуба цифровой датчик, делают снимок. Он позволяет увидеть:

  • размер кариозной полости;
  • прилегание пломбы к зубу;
  • ширину пародонтальной щели вокруг корней;
  • состояние корневых каналов.

Рентгеновский снимок помогает выявить воспалительные процессы и нарушения, которые не видны во время обычного осмотра.

С сохранением нерва

Этот метод лечения применяют, когда пациент идет к стоматологу при появлении первых симптомов воспаления. Например, при остром или травматическом пульпите. Чаще всего у людей до 30 лет.

  1. Биологическое лечение (консервативный метод) - сосудисто-нервный пучок сохраняется полностью. Этапы:
    • Врач ставит обезболивающий укол.
    • Извлекаетпораженный дентин.
    • Обрабатывает кариозную полость антисептиком.
    • Закладывает антибиотик.
    • Устанавливает временную пломбу.
    • Фиксирует постоянную пломбу вместо временной через 4-5 дней после устранения воспалений.
  2. Витальный метод (витальная ампутация) - пульпа сохраняется частично, удаляется её коронковая часть. В корневых каналах она остаётся живой, восстанавливается функционирование зубной единицы. Этот метод применяют в многокорневых зубах. Этапы:
    • Проводит местный наркоз.
    • Вычищает кариозную полость.
    • Обрабатывает противовоспалительными средствами.
    • Вскрывает полоть зуба, извелкает коронковую часть пульпы.
    • Накладывает лечебную пасту.
    • Фиксирует временную пломбу.
    • Устанавливает постоянную пломбу через 6-7 дней.
    С удалением пульпы

    Применяют эту методику чаще всего, в 85% случаях, при лечении всех форм заболевания.

    Хирургическое лечение (девитальный метод) - сосудисто-нервный пучок удаляется полностью. Этапы:

    • Проводит местное обезболивание.
    • Удаляет кариес из тканей поврежденного зуба.
    • Ставит специальную пасту, благодаря которой вся пульпа отмирает.
    • Проводит механическую чистку каналов от инфицированных тканей (после удаления коронковой и корневой части камеры).
    • Обрабатывает корневые каналы медикаментозно.
    • Пломбирает каналы.
    • Восстанавливает коронку зуба (устанавливают временную, затем постоянную пломбу).

Важно знать!

Пульпа – это пучок с кровеносными и лимфатическими сосудами, нервными окончаниями, соединительной тканью. Обеспечивает кровоснабжение и минерализацию зубной единицы. Если удалить её (депульпирование), эти процессы останавливаются. Зуб не имеет питания, темнеет, сокращается срок его службы. Чтобы не допустить удаления пульпы, нужно лечить пульпит своевременно и незамедлительно! Как только возникают первые приступы боли, необходимо сразу обратиться к врачу-стоматологу!

  • Тщательно чистить зубы два раза в день.
  • Полоскать ротовую полость после приёма пищи.
  • Не использовать зубочистки (травмируют десну).
  • Регулярно посещать врача-стоматолога в профилактических целях (два раза в год).
  • Своевременно и качественно лечить кариес и другие стоматологические заболевания (на начальном этапе).
  • Выбирать высококвалифицированных врачей-стоматологов (врачебные ошибки при пломбировании могут привести к пульпиту).
  • Периодически делать профессиональную чистку от налёта и зубного камня.
  • Использовать в пищу достаточное количество витаминов и минералов.
  • Не курить. В табачном дыме содержатся смолы, которые образуют пигментированный налёт на эмали зуба. Увеличивается риск возникновения кариеса. Также страдают десна, они становятся более восприимчивыми к инфекциям.
  • Следить за состоянием дёсен. Пользоваться специальными зубными пастами, если они чувствительные. Если они краснеют и кровоточат, появляются пародонтальные карманы, то необходимо срочно обратиться к врачу пока инфекция через корневые каналы или дентинные канальцы не попала в пульпу.
  • Зубную щётку нужно менять каждые 3 месяца.
Пульпит и периодонтит – в чем разница?

Пульпит

  • Воспаляется пульпа (нерв).
  • Локализуется внутри зуба.
  • Боль острая, сильная.
  • Подвижность зуба отсутствует.

Периодонтит

  • Воспаляется периодонт (пространство между костной тканью и зубом).
  • Воспаление развивается в десневых тканях.
  • Ноющие болевые ощущения, усиливающиеся при смыкании челюсти.
  • Приводит к расшатыванию и утрате зубной единицы.
Как лечить пульпит молочного зуба?

В целом схема лечения заболевания у молочных зубов такая же, как у постоянных (более щадящая и бережная). Нужно запастись терпением, придётся не раз сходить к врачу. Именно он подберёт наилучший метод лечения пульпита для ребёнка после осмотра и диагностики.

Некоторые родители думают, что их не нужно лечить, так как они выпадут. Но если не обратиться к стоматологу, кариозный процесс может распространиться на соседние зубы или пойдёт поражение зачатков будущих постоянных зубов.

После лечения пульпита болит зуб – что делать?

При сильных зубных болях после лечения пульпита можно принять обезболивающие средства, полоскать рот антисептиком или тёплым отваром из трав (мелисса, шалфей, кора дуба, ромашка, календула). Нельзя греть больной зуб, прикладывать к десне спиртовые и чесночные компрессы, принимать антибиотики и аспирин. Лучше как можно быстрее обратиться к врачу-стоматологу за помощью во избежание возможных осложнений.

Больно ли во время лечения пульпита?

Нет. Перед тем как сверлить зуб, врач проводит местную анестезию. Десна обкалывается обезболивающим препаратом. После укола через пару минут пациент не чувствует никакой боли, только ощущает надавливание. Также применяют седацию (полусонное расслабленное состояние).

Статья одобрена стоматологом Ковалёв Алан Вадимович

Ортопед, Хирург-Имплантолог, Пародонтолог

Стаж работы: 13 лет

Фото доктора Ковалева Алана Вадимовича

Бесплатная консультация стоматолога

Приём включает:

  • профессиональный осмотр,
  • консультацию врача-специалиста,
  • составление нескольких вариантов плана лечения.

Стоимость

Бесплатно

Время

30...40 мин

или позвоните

+7 495 150-28-18

Нажимая на кнопку «Записаться», Вы даёте согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь с Политикой конфиденциальности

Стоимость

Бесплатно

Время

30—40 минут