Имплантация без костной пластики

Часто у пациентов с удаленными зубами или пародонтитом наблюдается атрофия кости. Стандартное протезирование не вернет эстетику улыбки, а наращивать объем кости дорого, долго и может быть болезненно. Как обойтись без костной пластики?

В этой статье имплантологи «Самсон-Дента» расскажут о малотравматичных и быстрых способах имплантации без наращивания кости. Опишут преимущества методов. Объяснят, для каких клинических случаев нужны, а когда лучше все-таки прибегать к стандартным протоколам.

Что такое имплантация зубов без костной пластики?

Вживление имплантов без остеопластики — восстановление зубного ряда у пациентов с ограниченным объемом костной ткани без ее подсадки.

Важно знать!

Среди протоколов с немедленной нагрузкой практикуют одномоментную подсадку костного блока с установкой имплантата. Вариант позволяет за один визит восстановить зубы. Поэтому его часто путают с методами без остеопластики. Но аугментация все-таки проводится. Хотя из всех подобных способов этот самый низкотравматичный и быстрый.

Зачем нужно наращивание кости?

Остеопластику проводят при недостаточном объеме собственных твердых тканей. Иначе имплант некуда ставить. И даже если его получится установить, он может сместиться, отторгнуться. А слишком тонкие стенки вокруг искусственного корня продолжат дальше рассасываться. Как следствие, опустится десна и оголится шейка штифта.

Аугментация необходима при:

• естественной убыли кости после удаления зубов;
• травмах челюсти;
• повреждении альвеолярного гребня во время сложного удаления жевательных единиц;
• врожденном дефиците твердой ткани.

Методы имплантации без остеопластики

Современные способы восстановления зубного ряда позволяют обойтись без аугментации даже при сильной потере костной ткани. Возможно это за счет:

• расширения альвеолярного гребня;
• использование имплантатов с нестандартной длиной, шириной, резьбой;
• размещения искусственных корней под особым углом.

Установка 1–2 имплантов без костной пластики

Когда отсутствует один зуб или небольшой сегмент, прибегают к:

Имплантация всех зубов без остеопластики

Пациентам с полной адентией и атрофией твердых тканей применяют один из двух протоколов имплантации без костной пластики:

1. All-on-4. В передний отдел вживляют 2 импланта, а еще два — под углом в боковые участки челюсти. Выбирают места с наибольшим объемом твердой ткани, вдали от гайморовых пазух или нижнечелюстного нерва. За счет тщательно рассчитанного наклона увеличивается площадь контакта штифта с костью. Все это позволяет не прибегать к синус-лифтингу или подсадке костных материалов.
2. All-on-6. Схож с All-on-four. Только в боковые отделы ставят не 2, а 4 импланта. Это повышает стабильность протеза. Подходит пациентам с выраженным дефицитом кости, широким альвеолярным гребнем.

Полезно знать!

Как определить, когда можно поставить зубной имплант без костной пластики?

Каждому пациенту с атрофией твердых тканей провожу тщательную диагностику. По снимкам КТ определяю сохранившийся объем кости по высоте, ширине. Ее плотность и структуру. Обозначаю, где проходят верхнечелюстные синусы, ветви нижнечелюстного нерва. На основании этих данных подбираю оптимальный протокол лечения, тип имплантов. Составляю план лечения.

Преимущества имплантации без костной пластики

Отказ от остеопластики:

• уменьшает риск осложнений;
• сокращает количество, объем хирургических вмешательств, срок реабилитации;
• ускоряет восстановление зубного ряда;
• снижает стоимость: минимум на 12–28 тысяч рублей;
• повышает физический и психологический комфорт пациента.

Как устанавливают импланты без костной пластики?

1. Проводят обследование. По результатам КТ составляют 3D-модель челюстей. По ней определяют количество имплантов. Выбирают штифты определенной модели, ширины, длины, формы. Помечают расположение, угол наклона, глубину введения.
2. Обеспечивают доступ. Отслаивают надкостнично-слизистый лоскут. Или делают проколы, если используют хирургический шаблон.
3. Устанавливают импланты. Пропиливают ложе для них. Вкручивают искусственные корни. Ушивают раны.
4. Фиксируют частичный или полный протез. Обычно в тот же день или через пару суток по протоколам All-on-4, All-on-6. При одномоментной установке единичных имплантов временную конструкцию фиксируют сразу или через несколько дней. Постоянный протез ставят после полного приживления искусственных корней.

Цена

Когда показано наращивание кости перед имплантацией?

Без наращивания кости не обойтись при:

• выраженном дефиците кости – высота менее 10–12 мм, ширина до 2–2,5 мм, расстояние между корнями зубов и штифтами либо двумя имплантами меньше 2,5–3 мм;
• запущенном пародонтите с сильной убылью твердых тканей;
• потере зубов в результате переломов или травматичного удаления;
• врожденных или приобретенных аномалиях челюсти.

Отказ от аугментации в этих случаях грозит смещением и выпадением импланта. Вместо укрепления кости разовьется еще больший ее дефицит. А во время установки высок риск перфорировать гайморову пазуху или задеть нижнечелюстной нерв.

Пример имплантации зубов без костной пластики

В стоматологию «Самсон-Дента» обратился пациент с многочисленными дефектами зубного ряда. Большинство премоляров и моляров отсутствовали. Остальные были сильно разрушены. Передние единицы искривлены. Часть из них потеряна. Имелся глубокий прикус. Фронтальные зубы верхней челюсти перекрывали коронки на нижней на 80%. После проведения КТ выявлен дефицит кости. Особенно сильно он выражен в боковых отделах нижней челюсти.

Чтобы снизить объем хирургического вмешательства решено было вживить импланты без костной пластики. На сохранившиеся передние зубы врач поставил циркониевые коронки, чтобы поднять прикус. Разрушенные единицы в боковых отделах удалил. В тот же день установил искусственные корни с коронками.

Восстановление зубного ряда отразилось и на внешности пациента. Вечно приоткрытый рот из-за глубокого прикуса приобрел правильную форму. Разгладились морщинки, приподнялись уголки губ. Улыбка выглядит красиво, естественно.

Сравнение имплантации без костной пластики

	Без костной пластики	С наращиванием кости
Сложность процедуры	Низкая. Операция занимает от 30 минут до 2–4 часов. Проводится за один визит.	Высокая, многоэтапная. Нужны дополнительные травматические вмешательства. Нередко требуется забор собственного костного блока с подбородка, дистального отдела челюсти, нёба.
Скорость лечения	1–7 дней	3–12 месяцев
Осложнения и риски	Менее 1%	До 10%
Период заживления	До 7–10 дней	От 2 недель до 3 месяцев в зависимости от вида пластики
Количество визитов в клинику	3–5	Минимум 8–10
Показания	Для большинства пациентов. В том числе с хроническими заболеваниями иммунной или костной системы.	Для некоторых сложных случаев при экстремальном дефиците кости.
Влияние на срок службы имплантов	В 99% случаев конструкции служат не менее 10 лет.	Возможно отторжение подсаженных искусственных блоков вместе с имплантатом.

Вопросы и ответы