Эстетическая стоматология
Лет 20 назад пациенты обращались к стоматологу, чтобы вылечить зубную боль, сохранить зуб, снять воспаление десны. Современные пациенты помимо лечения, следят за эстетикой, у них свои представления о красоте улыбки.
"Спрос рождает предложение" (Джон Мейнард Кейнс ©). Появился новый раздел медицины — эстетическая стоматология. В этой статье расскажем, как формируется эстетическая улыбка, показания и методы лечения.
Что это?
Эстетическая (косметологическая) стоматология — раздел медицины, направленный на создание красивой улыбки и устранение дефектов зубного ряда. На практике это комплекс лечебных процедур:
- терапевтические — лечение кариеса, пародонтальных карманов, пломбирование;
- ортодонтические — коррекция прикуса брекетами или элайнерами;
- ортопедические — восстановление зубного ряда (виниры, коронки, съемные протезы);
- хирургические — имплантация, удаление нависшего десневого края.
Задачи эстетической стоматологии:
- отбеливать зубную эмаль;
- удалять царапины, трещины эмали;
- устранять межзубные промежутки;
- корректировать сточенную жевательную поверхность (от бруксизма);
- реставрировать отсутствующие части единиц;
- изменять форму/цвет единиц;
- исправлять прикус;
- протезировать разрушенные единицы;
- лечить десны.
Показания
- желтизна или темный природный цвет эмали;
- потускнение эмали;
- скопление мягкого налета или зубного камня;
- запах изо рта;
- травма зуба, скол, трещина, стираемость эмали;
- нарушение прикуса, искривление зубных единиц, образование межзубных щелей;
- нависающий край десны;
- разрушение единицы (частичное или полное);
- адентия.
Формула идеальной улыбки
Золотой стандарт красивой улыбки — гармоничные пропорции. Стандартного эталона улыбки нет, все зависит от индивидуальных пропорций лица. Задача врача — "разложить на части" линию улыбки, определить гармонию пропорций, узнать чего ожидает пациент.
Ожидание & Реальность
Знакомьтесь — это Артем 🤵, который хочет безупречную улыбку и имеет свое представление об идеалах. Он проходит лечение, получает идеально белые зубы, но улыбка оказывается "не к лицу". Ожидания не сошлись с реальностью, почему?
😡 Артем недоволен — зубы вылечены, отбелены и все. Но часто проблема лежит в другой плоскости. Дисгармония может быть не в улыбке, а в ожиданиях или низкой самооценке. В таких случаях нужна эстетическая стоматология.
😍 На консультации врач анализирует видимую часть единиц, их положение, симметрию улыбки и состояние десны. После этого дается прогноз на лечение. Врач мягко корректирует представление пациента, объясняет каждый этап лечения. Артем доволен — после консультации у него не осталось вопросов, его представление о своей улыбки изменилось 💫
Суть примера — эстетический анализ и лечение нужны, чтобы ожидания сходились с реальностью.
Эстетический анализ
Клиническое обследование включает анализ всей зубочелюстной системы. На первичной консультации врач уделяет внимание жалобам или пожеланиям пациента, чтобы провести функциональный анализ. Часто человек не может точно сформулировать пожелание, поэтому выявление нарушений проходит в определенной последовательности.
Обследование пациента
- Анализ зубов и зубной дуги.
- Определение состояния пародонта.
- Осмотр лица.
Этапы эстетического анализа
Изучение лица.- Анфас — проводится вертикальная линия, между носом и центральными резцами. Если она смещена, улыбка не гармонична, нужна коррекция положения передних резцов. Оценивается горизонтальная симметрия — линия глаз должна быть параллельна губам.
- Профиль — угол между носом и губой, при норме 90° лицо выглядит моложе. Оценивается соотношение челюстей, подбородок должен быть выражен, чтобы нос с губой не нависали, но не должен сильно выпирать.
- Соотношение линии губ с режущим краем коронок (линия окклюзии). Врач оценивает, какие единицы видны при открытии рта. Улыбка гармонична, если видны единицы верхней челюсти.
- Ширина. Золотой стандарт — улыбка обнажает до 10 передних единиц (резцы, клыки, премоляры). Определяется по "щечному коридору". Темные участки между щекой, губой и зубным рядом не должны быть заметны.
- Линия улыбки. Губа при раскрытии рта должна проходит по верхнему краю ряда. Отклонение от нормы вызывает десневую улыбку.
- Поверхность каждой единицы. Врач с помощью зонда выявляет дефектные реставрации, стираемость, смыкание. Формирование небной поверхности влияет на качество произношения звуков.
- Форма ряда — вертикальная и горизонтальная целостность. Большинство нарушений можно исправить ортопедическими конструкциями. Но окклюзионную или резцовую плоскость можно корректировать ортодонтически.
- Внутренняя структура — цвет, прозрачность, плотность эмали и околопульпарного дентина (определяется цвет единицы).
Трансиллюминация — доскональный метод обследования
Перелом зуба заметен визуально, а микротрещины эмали или начальная стадия кариеса не видны. Есть два метода определения таких дефектов:
💡 Люминесцентное трансиллюминационное сканирование. Свет проходит сквозь мягкие зубные ткани, показывает кариозные полости.
📹 Внутриротовая видеокамера — более точно регистрирует трещины эмали, выявляет патологию единиц, дефекты реставраций, состояние десны. Изображение демонстрируется пациенту.
- Симметричность фестонов (место соприкосновения десны с коронковой частью). Нависающие края или неровность десны портит улыбку. При необходимости проводится гингивопластика (лазерная коррекция десны).
- Состояние пародонта. Лечение будет успешным, если определяется высота альвеолярного гребня, рецессия кости, подвижность зубов, кровоточивость, наличие пародонтальных карманов. Возможно, потребуется пародонтологическое лечение или улучшение индивидуальной гигиены.
Таблица 1.1. Карта эстетического обследования (заполняется врачом)
| Этап обследования | Нарушение эстетики |
|---|---|
| Состояние зубов |
|
| Размер и форма |
|
| Расположение зубов |
|
| Пародонт |
|
Важно знать!
При восстановлении или создании эстетичного вида изменяются ткани полости рта. Перед назначением реставрации композитом, керамикой или цирконием, определяется устойчивость и совместимость организма к этим материалам.
Методы эстетической стоматологии
Чтобы придать улыбке индивидуальности, используют несколько методов:
- керамические или композитные виниры;
- несъемные реставрации (коронки, мосты);
- внешнее улучшение зубной дуги (косметическое контурирование);
- ортодонтическая коррекция (брекеты, элайнеры);
- имплантация или съемное протезирование.
Кто-то закончит лечение после пришлифовывания зубов, а в некоторых клинических случаях потребуется сочетание нескольких методов.
Профессиональная гигиена полости рта — программа-минимум
Улыбка будет идеальной только при правильной гигиене ротовой полости. Есть два способа ее поддерживать:
- Профессиональная чистка зубов в стоматологической клинике. Врач проводит гигиенический комплекс: удаляет зубной камень ультразвуковым скалером, а затем удаляет мягкий налет методом Air Flow. Комплексная чистка — лучшая профилактика воспалений, кариеса, пародонтита, гингивита. Процедура занимает 1 час, рекомендуется 2 раза в год.
- Индивидуальная гигиена, самостоятельный уход. Процедура проводится 2 раза в день, утром и вечером. Стоматолог поможет подобрать лучшие для вас средства гигиены. Расскажет и покажет, как эффективно убирать налет в домашних условиях.
Отбеливание зубов
Профессиональное отбеливание осветляет эмаль на 8-10 тонов за счет химических процессов. Для отбеливания используют перекись водорода, карбамида. В процессе перекись проникает через эмаль к твердой ткани, где расщепляет темные пигменты и вымывает их.
Методы отбеливания зубов:
- Кабинетное. Выполняется под непосредственным контролем врача в клинике. Используется отбеливающий гель высокой концентрации.
- Домашнее. Пациент самостоятельно использует отбеливающие препараты под контролем врача. В клинике снимают слепки челюсти, из них делают индивидуальные каппы. Каппа фиксируется во рту, заполняется отбеливающим гелем, носится 2 недели ночью или днем. Эффект заметен через 4-5 дней.
Последовательность отбеливания в клинике:
- Комплексная гигиена полости рта.
- Процедурное отбеливание.
- Оценка результата, планирование реставрационного лечения.
- Контрольный осмотр + процедура реминерализации (закрепление).
Показания
- поверхностное окрашивание эмали;
- эндогенные пятна (окрашивание внутренних тканей);
- тетрациклиновое окрашивание.
Противопоказания
- аллергия на компоненты отбеливающих препаратов;
- беременность, период лактации; объемная пульпарная камера;
- трещины или утрата эмали;
- белые или меловидные пятна;
- композитные реставрации;
- обширные реставрации.
Косметическое контурирование
Процедура коррекции формы зубов, воссоздание правильной анатомии. Включает препарирование/выравнивание режущего края, обработку поверхностей единицы (мезиальной, дистальной, лингвальной).
Показания
- изменение анатомической формы единицы;
- скученность передних зубов;
- пятна, изменение цвета эмали;
- бруксизм;
- альтернатива коронкам.
Противопоказания
- повышенная чувствительность эмали;
- широкий просвет пульпы или каналов;
- тонкая эмаль или скученность резцов;
- глубокие пигментные пятна;
- нарушение прикуса;
- заболевания пародонта;
- предрасположенность к кариесу.
Реставрация зубов
Стоматолог-ортопед проводит реставрацию передних и жевательных зубов для восстановления их формы и целостности. Методы реставрации:
- Прямой — дефекты исправляются композитными пломбами/винирами или фотополимерами в сложных клинических случаях. Срок службы 3-4 года.
- Непрямой — протезирование керамическими винирами, вкладками или коронками. Срок службы до 10 лет.
Показания
- трещины или изменение цвета эмали;
- скол или перелом зуба;
- клиновидный дефект;
- межзубные щели.
Противопоказания
- бруксизм;
- недостаток эмали;
- аномалии прикуса.
Ортодонтическое лечение
Нарушение связочного аппарата зубов ведет к их смещению от нормального положения. Теряется эстетика, перенапрягаются группы мышц, возникает патологическая стираемость эмали. Восстановление связочного аппарата зубов проводят ортодонтическими системами:
- Съемные пластинки. Коррекция положения 1-2 единиц, закрытие межзубных промежутков. Устанавливаются на раннем ортодонтическом этапе детям.
- Несъемные брекет-системы и элайнеры. Исправление прикуса, изменяется положение челюсти.
Показания
- изменение положения зубов;
- увеличение межзубных промежутков;
- скученность единиц.
Противопоказания
- нарушение регенерации кости.
Лечение десны
Десна заметна при открытии рта, асимметричные десневые сосочки и нарушенный цвет влияют на эстетику. Дефекты исправляют с помощью гингивопластики (коррекции десны) или хирургическими методами.
Симптомы и методы лечения:
- Рецессия, потеря части десны. Приводит к обнажению корней, воспалению, кариесу. Десна наращивается тканями с неба.
- Нависающий край (разрастание). С помощью лазера десны иссекаются, формируется правильный контур.
- Воспаление десны. При гингивите рекомендована противовоспалительная терапия, комплексная очистка рта от кариозных отложений. При пародонтите очищаются наддесневые отложения, проводится закрытый кюретаж, удаление налета из пародонтальных карманов аппаратом Vector.
Показания
- рецессия десны;
- заболевания десен (гингивит, пародонтит);
- нависающий край;
- убыль костной ткани.
Противопоказания
- аллергия на анестетики;
- нарушение свертываемости крови;
- патологии прикуса;
- сахарный диабет.
Протезирование зубов
Форма, цвет и текстура зубов корректируется ортопедическим протезированием коронками или мостом. Методы лечения:
- Единичный дефект — скол, повреждение, перелом. Единица препарируется, а затем нагружается коронкой. Для жевательной группы выбирают металлокерамику или циркониевые коронки, а на фронтальную группу - коронки из керамики E-max.
- Нет 1-2 единиц. Соседние единицы обтачиваются, служат опорами для зубного моста.
Процедура требует 2-3 визитов в клинику. Ортопед поможет выбрать вариант и материал коронки и безопасно установит ее.
Показания
- обширные реставрации;
- скол, трещина, перелом зуба;
- нет 1-2 единиц.
Противопоказания
- аномалии прикуса;
- низкая клиническая коронка;
- воспаления в полости рта.
Имплантация
Отсутствующие зубы восстанавливаются протезированием на имплантах. На место дефекта устанавливается искусственный корень (имплантат). На него фиксируется коронка, мост или покрывной протез. Процедура помогает восстановить целостность зубного ряда, останавливает убыль кости, возвращает эстетику прикуса и жевательные функции. Методы имплантации:
- Установка имплантата при единичном дефекте.
- Полная имплантация при беззубой челюсти. Рекомендован протокол All-on-4 для нижней челюсти и All-on-6 для верхней.
Процедура требует 2-3 визитов в клинику. Ортопед поможет выбрать вариант и материал коронки и безопасно установит ее.
Показания
- нет 1 единицы;
- отсутствует несколько зубов;
- полная адентия челюсти.
Противопоказания
- онкология;
- аллергия на анестетик;
- заболевания свертываемости крови.
Услуги клиники Самсон-Дента
Подведем итог. Эстетический аспект скрыт в каждой услуге стоматологической клиники. Мы проводим комплексное восстановление эстетики:
- очищаем полость рта ультразвуком и методом Air Flow;
- отбеливаем эмаль методом ZOOM 4;
- реставрируем дефекты керамическими и композитными винирами;
- протезируем сильно разрушенные единицы коронками или мостом;
- исправляем прикус брекетами или элайнерами;
- устанавливаем импланты или съемные протезы при адентии.
Подберем оптимальный комплекс услуг после бесплатной консультации.
Стоимость эстетической стоматологии
| Услуга | Цена |
| Профессиональная гигиена полости рта | 5 500 ₽ | |
| Отбеливание зубов ZOOM 4 | 18 750 ₽ | |
| Композитная реставрация | 8 500 ₽ | |
| Косметическая реставрация | 9 650 ₽ | |
| Реставрация керамическими винирами | 22 800 ₽ | |
| Установка металлокерамической коронки | от 6 950 ₽ | |
| Протезирование циркониевой коронкой или керамикой E-max | 16 800 ₽ | |
| Исправление прикуса керамическими брекетами (1 челюсть) | 42 000 ₽ | |
| Исправление прикуса элайнерами 3D smile | 180 000 ₽ | |
| Установка импланта Osstem | 22 500 Акция -50% ₽ | 30 000₽ |
Сведения об источниках информации:
- National Library of Medicine
- American Academy of Implant Dentistry
- "Эстетическая стоматология" Пустовойт Е.В. Крихели Н.И.
- "Aesthetic Dentistry" J. Schmidseder
- "Эстетическая стоматология" Том1-2 Р. Гольдштейн.
- "Эстетика улыбки" Булычева Т.Е. Петухова И.А.
Статья одобрена стоматологом Ковалёв Алан Вадимович
Стаж работы: 13 лет
