После лечения пульпита вы наверняка вздохнули с облегчением. Мучения позади, и сильная боль больше не должна беспокоить. Но вдруг «мертвый» зуб снова разболелся. Вы в недоумении: кажется, если нет нервных окончаний, то и болеть нечему.
Так почему болит зуб без нерва? Пройдут ли болевые ощущения сами? Можно ли снять их лекарствами? Обязательно ли перелечивать зуб? На все эти вопросы отвечают врачи стоматологии «Самсон-Дента».
После извлечения нерва (пульпы) зуб лишается иннервации и питания. Он становится нечувствительным к воздействию тепла, холода, пищи, напитков. Но иногда боли сохраняются или возникают вновь спустя несколько недель, месяцев или лет.
Болезненность в мертвом (депульпированном или девитальном) зубе может возникать как вполне закономерная реакция на вмешательство: раскрытие, чистку, пломбировку каналов. Это так называемые постпломбировочные боли. Они не выражены. Проходят самостоятельно через 3-14 дней после вмешательства.
Но также боль в девитальном зубе может появится из-за ошибок стоматолога во время эндодонтической терапии (лечения корневых каналов) или восстановления коронковой части[4].
Некачественное пломбирование
Стоматолог может допустить следующие ошибки во время пломбирования:
Не запломбировать каналы полностью, до верхушки корня (апекса). Останется пространство, в котором будут размножаться патогенные микроорганизмы.
Вывести пломбировочный материал за апекс. Он провоцирует воспаление окружающих зуб тканей.
Пропустить часть каналов. Дополнительные или ложные каналы могут плохо или вовсе не заметны в процессе рентгенологического обследования.
Перфорация
Перфорация – это прободение (прокалывание) стенки канала эндодонтическим инструментом. В результате образуется нефизиологическое отверстие, провоцирующее сильные боли. Если не устранить проблему, развивается воспаление и нагноение.
Перфорации обычно происходят:
В узких, сильно изогнутых каналах. При работе с такими каналами невозможно предсказать, упрется ли эндодонтический инструмент в стенку.
При чрезмерном нажиме на иглу во время раскрытия корневых каналов. В таком случае инструмент уйдет вбок и проткнет стенку.
Из-за невнимательности врача. Если он не оценил должным образом физиологическое строение зуба на рентген-снимке.
Неполное депульпирование
Частичное извлечение (экстракция) пульпы – распространенная причина, почему болит зуб после удаления нерва. Остатки сосудисто-нервного пучка воспаляются и вызывают острые, простреливающие боли.
Частички пульпы оставляют:
При использовании определенных протоколов депульпирования. Так, если воспаление затронуло только верхушку нерва, ее иссекают, а корень оставляют. Таким образом пытаются как можно дольше сохранить зуб живым (витальным).
По невнимательности. В многоканальных зубах легко пропустить дополнительный, скрытый или ложный корневой канал.
В результате применения девитализирующих (умервщляющих) нерв паст. Эти препараты мумифицируют сосудисто-нервный пучок. Окаменевшую пульпу сложно извлечь полностью из всех зубных каналов.
Неправильно поставленная пломба
Боли в запломбированном зубе могут появляться из-за ошибок при восстановлении коронковой части. Их вызывают:
Завышенная пломба. Если она выбивается из прикуса, жевательная нагрузка распределяется неравномерно. Происходит перегрузка корневой системы, что приводит к болям.
Зазоры между пломбой и стенками зуба. В них проникают частички пищи, слюна. Активно размножаются бактерии. Возникает вторичный кариес и воспаление.
Нависающие края пломбы. Они травмируют десны. Со временем развиваются гингивит, пародонтит, которые провоцируют боли.
Пересушивание зубных стенок. Чрезмерное высушивание дентина вызывает резкое усиление чувствительности. Плюс это нарушает прилегание пломбы к стенкам зуба. Это вызывает постпломбировочные боли, но обычно не сильные и кратковременные[1].
Реакция на пломбировочный материал
Единственный фактор, который не связан с ошибками врача. Проявляется отеком, жжением, зудом, покраснением мягких тканей.
Реакция может быть двух типов:
Нормальной – из-за давления на апекс. После обтурации нужно несколько дней, чтобы композитные материалы дали усадку и перестали раздражать ткани[3].
Аллергической – из-за индивидуальной непереносимости. У пациента может возникнуть гиперчувствительность на определенный пломбировочный материал.
Отлом инструмента в корневом канале
Сильные, пульсирующие боли, усиливающиеся при нажатии, обычно указывают на то, что в корневой системе остался обломок эндодонтического инструмента. Как правило, это кусочек иглы (файла), которой прочищают корневые каналы.
Эта ошибка нередко приводит к удалению зуба. Извлечь отломки сложно даже под микроскопом, особенно если они локализованы в верхней трети корня.
Произойти отлом инструмента может:
В узких, искривленных каналах. Это частая ситуация. Вины врача здесь нет, так как такие каналы сложно раскрывать и пломбировать.
При сильном нажатии на эндодонтическую иглу. Если врач приложит чрезмерное давление, кончик файла может сломаться.
При чистке каналов бормашиной или эндодонтическим аппаратом. Иногда раскрыть корневые каналы можно только с помощью устройств, которые вращают иглы на высоких оборотах. Если стоматолог неправильно выберет частоту оборотов, файл может сломаться.
Использование девитализирующих паст
Еще одна причина, почему болит зуб без нерва – ранее леченный пульпит с применением девитализирующих паст: обычно резорцин-формалина[5].
Девитализирующие пасты не просто умерщвляют пульпу. Они:
Мумифицируют (высушивает) сосудисто-нервный пучок. Извлечь полностью его сложно. Он блокирует корневые каналы, не дает их полноценно обтурировать. В результате создается благоприятная среда для размножения патогенной микрофлоры.
Кальцифицирует корневые каналы. Их сложно раскрыть, прочистить и полноценно санировать. Усложняется и пломбирование: как правило, такие каналы можно запломбировать только на половину или на 2/3 от всей длины.
Плохая санация или изоляция корневых каналов
Воспалительно-инфекционные процессы в зубах могут возникнуть, даже если корневые каналы обтурированы идеально. Виной тому могут быть:
Недостаточная санация. Если стоматолог плохо обработает антисептиками корневые каналы, в них разовьется инфекция.
Чрезмерное использование антисептиков. Зубную полость обрабатывают агрессивными антисептическими растворами. Если их не вымыть через положенное время, они приведут к ожогу тканей.
Плохая изоляция пульповой камеры. Во время раскрытия, чистки и обтурации корневых каналов обязательно использование коффердама. Это платочек из латекса, который защищает зуб от слюны, жидкости, пыли.
В «Самсон-Дента» ошибки при эндодонтической терапии сведены к минимуму. Мы придерживаемся безопасных протоколов лечения. Тщательно выполняем санацию корневых каналов. Точно определяем количество, структуру корневых каналов с помощью рентген-диагностики, а их длину измеряем высокоточным апекслокатором. Контролируем каждый этап работы врача с помощью рентгеновских снимков.
Болит зуб без нерва под коронкой
Зуб без нерва под коронкой болит из-за:
неправильной обточки зуба;
плохо пролеченных корневых каналов;
некачественного изготовления коронки: не по прикусу или с неплотным прилеганием;
расшатывания или поломки коронки.
Почти во всех случаях придется снимать коронку, перелечивать зуб и изготавливать новый протез. Если проблема только в плохо обтурированных каналах, можно пролечить их, не снимая ортопедическую конструкцию. Для этого в коронке просверливают отверстие, через которое обеспечивают доступ к корневой системе. Но такой способ применяют редко.
Болит зуб без нерва при нажатии
При надавливании пальцем, чистке, жевании зуб болит в основном из-за развития воспалительно-инфекционных процессов:
периодонтита – воспаления верхушек корней;
гранулемы – мешочка с гноем на верхушке корня диаметром до 5-7 мм;
кисты – капсулы с гнойным содержимым размером свыше 10 мм.
Гнойные процессы на верхушках корней развиваются обычно из-за некачественного лечения и пломбирования корневых каналов. Поэтому нужно повторно перелечить их: раскрыть, эвакуировать гной, продезинфицировать, заново обтурировать. Нередко в дополнение к эндодонтической терапии назначают прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и антибиотиков.
Болит зуб без нерва, без пломбы
Если зуб начал болеть вскоре после удаления нерва, но еще не запломбирован, скорее всего, это типичная реакция на вмешательство.
Болевые симптомы могут вызвать:
экстракция пульпы;
раскрытие корневых каналов;
использование антисептических растворов.
В этих случаях особого лечения не нужно. Врач может порекомендовать антисептические полоскания, прием анальгетиков.
Реже боль в таком зубе вызывают неправильные действия стоматолога:
неполная экстракция пульпы;
использование паст с мышьяком или резорцин-формалином
занесение инфекции.
Если боль вызвана врачебными ошибками, придется заново перелечивать каналы. Если присоединилась инфекция, понадобятся антибактериальные средства для наружной обработки и курс антибиотиков.
Болит зуб без нерва под пломбой
Нередко после постановки светоотверждаемой пломбы возникают постпломбировочные боли. Обычно они не сильно выражены и стихают в течение недели.
Причины постпломбировочных болей:
усадка композита, в результате чего образуются микропоры между пломбой и зубными тканями[1];
аллергия;
разгерметизация пломбы и попадание в зазоры частичек еды и патогенной микробной флоры.
В первой ситуации специфическое лечение не нужно. Гиперчувствительность пройдет сама. Стоматолог может назначить только НПВС для облегчения симптомов. В остальных двух ситуациях нужно удалить старую пломбу и заменить ее на новую.
Можно ли сразу ставить постоянную пломбу после удаления нерва?
Нет. Сразу после экстракции пульпы нельзя проводить постоянное пломбирование корневых каналов или коронковой части зуба. Это грубое нарушение протокола лечения. Оно приведет к некачественной пломбировке, разрушению зубных тканей и выпадению пломбы.
В норме на первом приеме стоматолог только удаляет пульпу. В последующие визиты антибактериальными растворами и пастами устраняет очаги воспаления, если они есть. Затем обтурирует корневые каналы. Только на финальном посещении он восстанавливает коронку светоотверждаемыми пломбировочными материалами.
Сколько болит зуб после пломбирования?
Сразу после эндодонтической терапии и окончания действия анестезии могут возникнуть боли. Они появляются, даже если лечение проведено идеально.
Постпломбировочные боли возникают из-за[2]:
повреждения сосудов, нервных окончаний при экстракции пульпы;
травмирования окружающих зуб тканей;
агрессивного воздействия растворов для дезинфекции;
расширения полимеризационного материала в корневых устьях.
Сколько в норме будет болеть зуб после удаления нерва – зависит от наличия воспалительных процессов, тяжести лечения, индивидуальной чувствительности пациента. В среднем симптомы полностью проходят в течение недели.
В норме уже через 3 суток после эндодонтической терапии боли нет. Но она может держаться до двух недель. При этом будет:
несильной, ноющей;
легко сниматься обезболивающими препаратами;
постепенно стихать и сходить на нет.
Немедленно стоит записаться в клинику, если боль не проходит после приема обезболивающих, нарастает, усиливается к вечеру. Или в дополнение отекает десна, появляется чувствительность на холодное, горячее, сладкое.
Болит депульпированный зуб – как снять боль?
Уменьшить нормальные постпломбировочные боли или облегчить симптомы при осложнениях помогут:
полоскания из соды и соли;
анальгетики;
НПВС.
Если зуб продолжает болеть спустя 2 недели после удаления нерва, необходимо лечение в клинике. Желательно перелечивать его под дентальным микроскопом. Аппарат многократно увеличит изображение корневой системы. Это даст врачу возможность провести качественную повторную эндодонтическую терапию.
При повторном эндодонтическом лечении стоматолог:
определит причину боли по результатам осмотра и рентген-снимков;
снимет пломбу, раскроет каналы, повторно санирует их;
закроет перфорации, извлечет остатки пульпы или излишки пломбировочного материала, устранит кисты, гранулемы при их наличии;
назначит НПВС и антибиотики при необходимости;
повторно запломбирует корневые каналы и восстановит коронку.
Возможные осложнения
Если после экстракции нерва зуб продолжает болеть, это может указывать на развитие:
периодонтита;
гранулемы, кисты;
воспаления тройничного нерва;
разрушения корневой системы зуба.
Поэтому при сохранении или возникновений болей нужно обратиться в стоматологию за помощью. Без своевременного лечения последствия могут быть необратимы и приведут к удалению зуба.
Некоторые стоматологи до сих пор используют устаревшие протоколы лечения пульпита. В их рамках пульпу сначала умерщвляют девитализирующей пастой. А спустя пару дней извлекают мертвый нерв из корневых каналов.
Но не всегда получается полностью извлечь умерщвленную пульпу из всех корневых каналов. Обычно она мумифицируется. А каналы пломбируются с остатками мертвого нерва.
При таком подходе невозможно качественно санировать и обтурировать зубные каналы. Со временем в них развивается инфекция. Она провоцирует воспаление в корневых каналах, развитие гнойных процессов на верхушках корней.
Профилактика
Соблюдение правил ухода за девитальными зубами может снизить риск возникновения болей. Стоматологи-эндодонтисты рекомендуют:
Не есть и не пить 2 часа после пломбирования каналов или коронки. Это может привести к разгерметизации пломбировочного материала.
Отказаться от курения и алкоголя в первую неделю. Они ухудшают кровоснабжение тканей, что повышает риск воспаления.
Не посещать бани, сауны, солярии. Перегрев может спровоцировать воспаление.
Снизить жевательную нагрузку. Это снизит риск сколов, трещин, выпадения пломбы.
Поддерживать гигиену рта. Чистить зубы утром и вечером, использовать зубную нить или ирригатор, антисептические ополаскиватели.
Проходить регулярные осмотры в стоматологии и выполнять профессиональную чистку зубов каждые полгода.
Вопрос-ответ
Сколько лет может стоять мертвый зуб?
Это зависит от качества лечения и соблюдения правил ухода за девитальными зубами.
Если эндодонтическая терапия проведена грамотно, поддерживается качественная гигиена, депульпированный зуб простоит 10 и больше лет. Если допущены какие-либо ошибки со стороны врача или пациента, срок эксплуатации невозможно предсказать.
Как ухаживать за зубами без нервов?
Уход за депульпированными зубами в целом не отличается от ухода за живыми. Их также очищают дважды в день зубной пастой и щеткой средней жесткости.
Единственное, лучше снизить жевательную нагрузку. Единицы без пульпы лишены естественного питания. Они становятся более хрупкими и уязвимыми к механическим повреждениям. Поэтому нежелательно разгрызать орехи, семена, сухарики, бублики, откусывать крупные куски мяса, открывать зубами упаковки, бутылки, пр.
Почему чернеет зуб без нерва?
После экстракции пульпы метаболизм в твердых зубных тканях останавливается. Со временем эмаль неизбежно тускнеет и сереет. Однако кардинально свой оттенок она не меняет.
Выраженное изменение цвета эмали может произойти из-за:
закладки в корневые каналы пасты для умерщвления нерва на основе резорцин-формалина или мышьяка;
использования пломбировочных материалов, содержащих серебро, олово, амальгаму;
проникновения крови в эмаль или дентин, если пульпу удаляли неаккуратно.
Зачем ставят временную пломбу после удаления нерва?
Эндодонтическое лечение проводят минимум в 3 визита. До постановки постоянной пломбы нужно предотвратить проникновение в полость зуба патогенов. Для этого и ставят временную пломбу.
Временная пломба защищает пульповую камеру и корневые каналы от попадания слюны, бактерий, кусочков еды. Это убережет корневую систему от воспалительно-инфекционных процессов.
