Закрытый синус-лифтинг - что это и как делается?

Закрытый синус-лифтинг – самый щадящий способ восстановить объем кости на верхней челюсти. Почему? Если коротко, врач проводит эту процедуру через небольшое отверстие под имплант, без дополнительных разрезов и серьезной травмы тканей.

Когда закрытый синус-лифтинг действительно нужен и насколько комфортно проходит восстановление? Разбираем дальше.

Что такое закрытый синус-лифтинг в стоматологии?

Закрытый синус-лифтинг (его еще называют вертикальным или крестальным) – это щадящая операция, при которой врач немного поднимает дно гайморовой пазухи и добавляет костный материал, чтобы хватило места для надежной установки импланта.

Почему это вообще нужно?

На верхней челюсти над корнями зубов находится гайморова пазуха – это воздушная полость. Когда зубы отсутствуют долгое время, кость в этом месте постепенно «проседает» и становится тоньше. Для хорошей фиксации импланта обычно нужно минимум 10 мм собственной кости. Если высота костного гребня меньше – имплант просто «не вместится».

Показания к закрытому синус-лифтингу

• Высота костного гребня – 5–8 мм (иногда до 9 мм).
• Прошло больше 6–12 месяцев после удаления зуба, и кость успела атрофироваться.
• Дно гайморовой пазухи расположено низко от природы или из-за возрастных изменений.
• При предыдущем удалении зуба стенки лунки были повреждены.

Противопоказания

Как проводят закрытый синус-лифтинг: этапы операции

Операция обычно занимает 20–40 минут и проходит под местной анестезией. Многие пациенты отмечают, что ощущения такие же, как и при обычном удалении зуба.

1. Диагностика и планирование

Перед операцией обязательно проводится компьютерная томография (КТ) на современном томографе Vatech. На снимке врач точно видит высоту оставшейся кости, расположение гайморовой пазухи, толщину мембраны и важные анатомические структуры.

Зачем это нужно?
Без точной диагностики легко ошибиться с длиной импланта или случайно повредить пазуху. Современная томография позволяет спланировать операцию с точностью до миллиметра и заранее выбрать оптимальный размер имплантата.

2. Анестезия

Операцию проводим под местной анестезией препаратами на основе артикаина.

Почему именно такие препараты?
Они обеспечивают глубокое и комфортное обезболивание, при этом быстрее выводятся из организма и реже вызывают аллергические реакции или онемение после операции по сравнению с анестетиками старого поколения(на основе новокаина и лидокаина).

3. Создание доступа

Хирург просверливает в кости маленькое отверстие диаметром около 2 мм точно в том месте, где будет стоять имплантат. При этом не доходит 1–2 мм до дна гайморовой пазухи.

Зачем так делают?
Маленький диаметр отверстия позволяет минимально травмировать ткани. Доступ сразу через ложе импланта позволяет не делать дополнительный разрез на десне сбоку.

4. Подъем мембраны Шнайдера

Через подготовленное отверстие пьезотомом (ультразвуковым прибором) врач очень аккуратно приподнимает тонкую слизистую оболочку на дне пазухи.

Почему часто используют пьезотом?
Обычная фреза может случайно повредить мембрану. Пьезотом работает ультразвуком и «видит» только твердые ткани (кость), не повреждая мягкие. Это значительно снижает риск перфорации мембраны. Это одно из самых нежелательных осложнений при синус-лифтинге.

5. Введение костного материала

В пространство между приподнятой мембраной и костью хирург вводит костный материал (обычно в виде гранул). Он заполняет образовавшуюся полость и со временем превращается в собственную кость пациента.

6. Установка имплантата и наложение швов

В большинстве случаев (при объеме собственной кости 4-5 мм) имплантат устанавливают сразу же в то же отверстие. Искусственный корень дополнительно прижимает и фиксирует введенный костный материал.

На десну накладывают 1–2 небольших шва. Их обычно снимают через 10–14 дней.

Почему часто делают одномоментно?
Это позволяет избежать повторной операции, сократить общее время лечения (на 4-6 месяцев) и улучшить приживление импланта, так как он сразу получает хорошую первичную стабильность.

Виды закрытого синус-лифтинга

• Классический метод (с помощью остеотомов)
  Это традиционный способ. Врач через небольшое отверстие в кости специальными ручными инструментами (остеотомами) постепенно и аккуратно приподнимает дно гайморовой пазухи.
  Метод хорошо изучен, но требует большого опыта хирурга.
• Пьезохирургический метод (PiezoSurgery)
  Вместо обычных сверл и остеотомов используем ультразвуковой прибор – пьезотом. Он работает только по твёрдым тканям (кости) и не повреждает мягкие ткани.
  Благодаря этому риск разрыва мембраны Шнайдера значительно ниже. Этот метод – самый щадящий и контролируемый на сегодняшний день.
• Баллонный метод
  При этой технике через небольшое отверстие хирург вводит специальный микробаллон. Его постепенно раздувают жидкостью, и он равномерно и очень деликатно отслаивает мембрану гайморовой пазухи.
  Такой способ позволяет контролируемо и безопасно создавать пространство для костного материала.
• Гидравлический (гидро) – наш основной подход
  Вся операция проходит через одно небольшое отверстие диаметром 4 мм – ровно в том месте, где будет стоять имплант. Никакого дополнительного костного окна, никаких больших разрезов на десне сбоку.
  Мембрану Шнайдера поднимаем не инструментами и не постукиванием, а контролируемым давлением физраствора. Жидкость равномерно распределяет давление по всей поверхности мембраны – это снижает риск её разрыва по сравнению с использованием классических остеотомов или даже баллонного метода.
  

Какие материалы мы используем?

В Самсон-Дента применяем только проверенные материалы с высокими показателями приживаемости:

• Аутогенная кость пациента (из подбородка или области удаленных зубов мудрости) – самый «родной» материал.
  Содержит живые клетки и собственные факторы роста, поэтому лучше всего приживается и быстрее превращается в полноценную кость пациента.
• Ксеногенные (бычья кость, прошедшая многоступенчатую очистку) – Cerabone (Германия), Bioss (Швейцария).
  Хорошо служат каркасом для роста новой кости, имеют предсказуемый результат и не требуют дополнительной операции по забору кости у пациента.
• Синтетические на основе гидроксиапатита и фосфата кальция.
  Полностью искусственные, хорошо сохраняют объём и безопасны с точки зрения биосовместимости.
• Стимуляторы роста – обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) и коллагеновые мембраны.
  PRP ускоряет процессы заживления и формирования кости за счет факторов роста из крови пациента, а коллагеновые мембраны помогают удерживать материал и способствуют более качественному восстановлению кости.

Все материалы имеют европейские и российские сертификаты. Мы выбираем их индивидуально в зависимости от объема дефекта и особенностей пациента.

Рекомендации после закрытого синус-лифтинга

Первые 7–10 дней – самый важный период. Соблюдение правил напрямую влияет на успех приживления.

Что категорически нельзя делать:

• Сильно сморкаться, чихать с закрытым ртом, пить через трубочку, надувать щеки – резко повышается давление в гайморовой пазухе. Это может привести к смещению костного материала или повреждению мембраны.
• Летать на самолете (минимум 14–21 день) – перепады атмосферного давления могут вызвать смещение введенного материала.
• Заниматься спортом, наклоняться вниз головой, поднимать тяжести – повышается давление в голове и гайморовой пазухе, выше риск кровотечения и смещения костного материала.
• Посещать баню, сауну, принимать горячие ванны – расширяются сосуды, усиливается кровоток и отек. Это может спровоцировать кровотечение и осложнения.
• Курить и употреблять алкоголь (минимум 2 недели) – ухудшают кровоснабжение, замедляют заживление и повышают риск воспаления.
• Жевать на прооперированной стороне – нагрузка на область операции может привести к смещению материала и замедлению восстановления.

Что можно и нужно:

• Первые 3–5 дней – только мягкая теплая еда – снижает нагрузку на область операции, предотвращает травму и смещение костного материала.
• Спать с приподнятой головой (дополнительная подушка) – уменьшает отек и предотвращает застой крови в зоне операции.
• Делать холодные компрессы (10–15 минут с перерывами) – сужает сосуды, уменьшает отек и болевые ощущения в первые дни после операции.
• Полоскать рот антисептическими растворами только в виде ванночек (не интенсивно) – интенсивное полоскание может создать давление в пазухе и нарушить заживление.
• Принимать назначенные антибиотики и обезболивающие – антибиотики предотвращают развитие инфекции, а обезболивающие снижают воспаление и дискомфорт.

Возможные осложнения и как их избежать

Самое частое осложнение – перфорация мембраны Шнайдера (разрыв).

В нашей практике при использовании пьезотома и правильном планировании это случается крайне редко. Если разрыв все таки же произошел, мы сразу закрываем его специальной мембраной или швом.

Другие редкие осложнения:

• Временный отек и синяки (проходят за 7–10 дней).
• Легкое кровотечение в первые сутки.
• Воспаление пазухи (при несоблюдении рекомендаций).

Реабилитация и приживление

Послеоперационный период можно разделить на несколько этапов:

1. Швы снимаем через 10–14 дней.
2. Основной отёк спадает к 7–10 дню.
3. Полное приживление костного материала и остеоинтеграция имплантата занимает 3–6 месяцев.
4. После контрольной КТ ставим постоянную коронку.

В 95–98 % случаев закрытый синус-лифтинг проходит успешно, и пациенты уже через полгода полностью забывают, что у них была операция.

Вопросы и ответы